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A4武汉建设监理规范用表
水槽池壁子分部工程报验申请表
工程名称：×××××废水处理工程编号：
致：××××建设工程监理有限企业
我单位已完毕了×××××废水处理工程水槽池壁工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.水槽池壁子分部工程质量验收记录1份
2.模板分项工程质量验收记录1份
3.钢筋分项工程质量验收记录1份
4.混凝土分项工程质量验收记录1份
5.防水混凝土检查批质量验收记录1份
6.一般抹灰分项工程质量验收登记表1份
承包单位（章）×××××环境保护科技有限企业
项目经理
日期2023-10-10
审查意见：
一般抹灰工程检查批质量验收登记表
GB50210-2023
单位（子单位）工程名称
×××××废水处理工程
分部（子分部）工程名称
水槽
验收部位
水池壁内、外
施工单位
×××××环境保护科技有限企业
项目经理
××
施工执行原则名称及编号
GB50210－2023
施工质量验收规范旳规定
施工单位检查评估记录
监理(建设)
单位验收记录
主
控
项
目
1
基层表面
第4.2.2条
√
2
材料品种和性能
第4.2.3条
√
3
操作规定
第4.2.4条
√
4
层粘结及面层质量
第4.2.5条
√
一
般
项
目
1
表面质量
第4.2.6条
√
2
细部质量
第4.2.7条
√
3
层与层间材料规定层总厚度
第4.2.8条
√
4
分格缝
第4.2.9条
5
滴水线（槽）
第4.2.10条
6
容许偏差
第4.2.11条
√
施工单位检查评估成果
专业工长（施工员）
×××
施工班组长
×××
主控项目所有合格，一般项目满足施工规范规定规定。
项目专业质量检查员：2023年10月10日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
水槽池壁分部（子分部）工程质量验收记录
表G3
编号：
单位（子单位）工程名称
×××××废水处理工程
构造类型及层数
钢砼
施工单位
×××企业
技术部门负责人
×××
质量部门负责人
×××
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
检查批数
施工单位检查评估
验收意见
1
模板分项工程
1
√
2
钢筋分项工程
1
√
3
混凝土分项工程
1
√
4
一般抹灰分项工程
1
√
5
6
7
8
9
10
质量控制资料
√
安全和功能检查（检测）汇报
√
观感资料验收
好
验
收
单
位
分包单位
项目经理：年月日
施工单位
×××××环境保护科技有限企业
项目经理：2023年10月15日
勘察单位
项目经理：年月日
设计单位
×××××环境保护科技有限企业
项目经理：2023年10月15日
监理（建设）单位
总监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
A4武汉建设监理规范用表
模板分项工程报验申请表
工程名称：×××××废水处理工程编号：
致：××××建设工程监理有限企业
我单位已完毕了×××××废水处理工程水槽池壁模板分项工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1.模板分项工程质量验收记录1份
2.模板安装工程检查批质量验收登记表1份
3.模板拆除工程检查批质量验收登记表1份
承包单位（章）×××××环境保护科技有限企业
项目经理
日
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