尿石症病人的护理课件.ppt

第三十七章

尿石症病人的护理;学习目标;泌尿系统解剖图;;概述;成分;病因;病因;病理生理;病理生理;上尿路结石--临床表现;疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类

钝痛钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.

肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐.

当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.

肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.;血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现

感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。

双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿

;膀胱结石;膀胱结石--临床表现;典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。;辅助检查;2、影像学检查：

（1）?KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位

（2）?IVP：排泄性尿路造影

（3）?B超：CT等检查

3、内窥镜检查：

输尿管肾镜可直接观察到结石

;KUB;IVU;;刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。

实验室检查：

血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L；

尿常规：RBC（+）

影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。;处理原则;;体外冲击波碎石（ESWL）（重点掌握内容）

安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。

适应症：

结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、

肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人

禁忌症：

1、?结石远端尿路梗阻。

2、?妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。

3、?心脏有起搏器，血肌酐＞265umol/l。

4、?急性尿路感染。

本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。

;;;;肾切开取石;;护理;???理诊断/问题

疼痛

有感染的危险

体液不足

知识缺乏;预期目标

病人疼痛减轻

预防及控制感染

维持病人体液量

病人了解结石成因及预防方法

;护理措施;4.体外冲击波碎石;;健康教育;4、药物预防：

维生素B6减少草酸含量

氧化镁增加草酸溶解度

枸橼酸钾、碳酸钙降低尿酸和胱氨酸结石的发病率

别嘌醇抑制含钙结石

氯化铵酸化尿液，防止感染性结石;5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。

6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。