妇科盆腔术后深静脉血栓的诊治与预防.pdfVIP

・１３８・医堂剑堑生旦箜鱼鲞筮ｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ，Ｍａｙ．２００９．Ｖｏ１．６Ｎ。．１３

基础是治疗泌尿系统疾病的传统开放手术方式，大部分经腹空间变小，影响视野及手术操作，压力过高会有气胸及碳酸

膜后间隙人路进行的，避免进入腹腔内对腹腔的骚扰。采用血症的潜在危险。乍组病例ＣＯ：气体灌注压维持在１．２～

腹腔镜经腹膜后间隙手术治疗泌尿系统疾病，比经脾雎腔手２．０ｋＰａ，流量维持２～２．５Ｌ／ｍｉｎ，达到手术要求。（３）术后继

术较为合理。但是腹膜后间隙仅是一个潜在的空间，必须建发性腹膜后间隙出血，原因有术中的止血不彻底或穿刺通道

立“后腹腔”才能进行腹腔镜手术。本组病例用此种方法撑的出血未引起注意，可通过术毕的认真检查来预防。（４）术

开腹膜后间隙，灌注ＣＯ气体基本能有一个空间达到手术操后肠麻痹肠胀气，其发生与手术时间长，腹腔神经丛受刺激

作的要求。而输尿管切开后经腹腔外引流，避免尿液进入腹有关，一般不需要做特殊处理，必要时可行胃肠减压治疗。

腔内所引起的不良反应及并发症。（５）气胸，与术中损伤膈肌或穿刺时损伤胸膜反折有关，一般

腹膜后腹腔镜手术可作为治疗肾上腺疾病的首选手术通过穿刺抽气或闭式引流解决。本组１例手术结束全麻气

方法，６ｃｍ以下的良性肿瘤均可考虑作为手术的对象。但是管插管拔管前发现术侧气胸，床边胸片肺压缩８０％，ＳａＯ，

嗜铬细胞瘤应否选择腹腔镜特别是腹膜后入路则存在争议。９０％，观察３０ｍｉｎ后复查床边胸片，肺压缩仅１５％，术后第１

本组４例术后病理诊断嗜铬细胞瘤的患者术前诊断是无功天再复查胸片，气胸完全吸收，该例病患气胸发生及吸收迅

能腺瘤，由于术前准备细致，给予了受体阻滞剂苯苄胺，因速的原因不明，是否与纵隔间隙有关有待更多的资料观察。

此未出现严重的血流动力学改变。笔者认为，对于腹膜后腹腹腔镜经腹膜后间隙入路手术治疗泌尿系统疾病对人

腔镜手术，特别是腹腔镜肾上腺手术操作熟练的术者，选择体干扰小，患者痛苦较轻，恢复快（术后恢复良好的弯腰活

没有儿茶酚胺性心脏损害与儿茶酚胺性心肌病并发症，瘤体动，本组患者为３～７ｄ，而开放手术患者需１２—２８ｄ）易于被

直径＜３ｃｍ，术前准备充分的嗜铬细胞瘤患者施行腹膜后腹患者接受。与经腹腔入路的腹腔镜手术比较，具有对腹腔及

腔镜手术是安全的。术中解剖标志的识别及手术并发症的肠管无干扰，能处理经腹腔难于处理的肾背侧囊肿，输尿管

防治是开展后腹腔镜手术需要注意的重要问题。腰大肌是切开后尿液经腹膜外引流等特点。本组病例特别是肾上腺

镜下最为重要的解剖标志，其他还有肾周筋膜腹膜、肾脏等。手术的恢复，具有较传统开放手术较大的优势。随着技术的

手术常见的并发症有：（１）皮下气肿，一般都能够自行吸收，熟练，手术适应范围会进一步扩大。

严重时可导致纵隔气肿及气胸的发生，应予以警惕。（２）术（收稿日期：２００９一Ｏ１—０４）

中高碳酸血症，导致苏醒困难，因此术中当ＣＯ分压过高时（本文编辑：程旭然）

要停止气体的灌注。ＣＯ气体灌注压力过小，腹膜会塌陷使

妇科盆腔术后深静脉血栓的诊治与预防

姜桂珍宋丽蓉杜春秀

【关键词】深静脉血栓；术后；诊治；预防

深静脉血栓（ＤＶＴ）是外科手术，特别是盆腔手术常见的为０．５３％。

严重并发症之一，最易受累的深静脉为髂静脉和股静脉，不本组６例，年龄４２—７２岁，中位年龄５７岁。良性肿瘤１

但增加患者的痛苦，严重者可导致肺梗死，甚至威胁患者的例为子宫肌瘤；恶性肿瘤７例，其中卵巢癌Ｉ例，宫颈癌４例，

生命。据文献报道ＤＶＴ发病率为２７．８％，另有尸检资料证子宫内膜癌２例。行盆腔清扫术５例，行单纯全宫切术２

实，发病率为３５％一５２％。我国目前尚无确切的统计，但近例，行全宫切除＋大网膜切除术１例。手术时间：１—２ｈ２

年来研究发现，妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后ＤＶＴ的