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从NICE指南看ASCVD患者他汀治疗

2014年NICE血脂指南的修订背景更新并替代了于2008年5月发布的NICE第67号临床指南:血脂评估与管理征求意见稿发布于2014年2月最终版指南发布于2014年7月NICE网站提供免费下载（）摘要发布于2014年7月BMJ或NICE网站提供免费下载

2014NICE血脂指南

聚焦心血管疾病一级/二级预防的血脂管理策略有或无心血管疾病人群、伴糖尿病和慢性肾脏病（CKD）的人群心血管疾病（CVD）的风险评估心血管疾病（CVD）一、二级预防的血脂管理RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356

一级预防：重视心血管疾病的风险评估危险因素年龄性别身高体重种族邮政编码(英国)胆固醇/HDL比值收缩压降压治疗糖尿病,CKD,房颤,风湿性关节炎吸烟60岁以下一级亲属心绞痛或心脏事件病史10年心血管疾病风险(QRISK?2评分)应用QRISK?2风险评估工具评估84岁以下人群（包括T2DM）的CVD风险

一级预防:心血管疾病一级预防中的血脂管理一般人群10年CVD风险超过10%（QRISK?2评估）的患者采用阿托伐他汀20mg治疗T1DM年龄40岁以上，或糖尿病病程超过10年，或有确诊肾脏疾病，或伴有其它心血管危险因素的T1DM患者采用阿托伐他汀20mg治疗T2DM10年CVD风险超过10%（QRISK?2评估）的T2DM患者采用阿托伐他汀20mg治疗启动他汀治疗用于CVD一级预防的前提：生活方式干预无效或不足RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356

2014NICE血脂指南：他汀治疗适用范围扩大2008NICE血脂指南12014NICE血脂指南210年心血管风险20%10年心血管风险10%1.Lipidmodification:FullGuidelineMay2008(revisedMarch2010)2.RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356新指南大大扩展了他汀治疗的适用范围，从而使更多患者能够得益于心血管疾病一级预防

二级预防：心血管疾病二级预防中的降脂治疗推荐阿托伐他汀80mg用于CVD患者的二级预防如果有潜在的药物相互作用(如克拉霉素、抗真菌药等)、不良反应风险高（如年老、患者瘦弱或肾功能受损）或者患者偏好，可以使用较低剂量的阿托伐他汀不要延误对可干预的危险因素的治疗RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356

关注CKD人群：

CKD患者CVD一级/二级预防推荐阿托伐他汀20mg用于CKD患者CV一级/二级预防的降脂治疗如果CKD患者非HDL-C降幅未达40%且eGFR≥30mL/min/1.73m2，增加阿托伐他汀剂量CKD患者eGFR＜30mL/min/1.73m2使用高剂量他汀治疗需医生同意降幅未达40%eGFR≥30降幅未达40%eGFR30RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356

NICE2014：阿托伐他汀成为一线降脂治疗推荐RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356无论一级预防还是二级预防，无论是糖尿病还是CKD均推荐阿托伐他汀为一线降脂治疗人群他汀推荐一级预防(用QRISK?2评估10年心血管风险≥10%及年龄≥85岁的患者)阿托伐他汀20mg1型糖尿病(年龄40岁以上，或糖尿病病程超过10年，或有确诊肾脏疾病，或伴有其它心血管危险因素的患者)阿托伐他汀20mg2型糖尿病(用QRISK?2评估10年心血管风险≥10%的患者)阿托伐他汀20mg二级预防阿托伐他汀80mg*慢性肾脏疾病(CKD)（心血管疾病的一级、二级预防）(eGFR60ml/min/1.73m2和/或蛋白尿)阿托伐他汀20mg

为何NICE指南

对阿托伐他汀“青睐有加”

他汀治疗的最终目标是降低ASCVD风险J?Clin?Lipidol.?2014?Jan-Feb;8(1)29-60.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934.?BMJ.?2014?Jul?17;349:g4356.J?Clin?Lipidol.?2014?Sep-Oct;8(5):473-88.2013IAS全球血脂异常诊治建议12013ACC/AHA胆固醇管理指南22014NLA血脂异常管理建议42014NICE血脂管理指南3权威指南强调以患者为中心，降低ASCV