血液净化抗凝新进展-萘莫司他.pptxVIP

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;反复体外循环衰竭对患者造成的危害

;血液体外循环抗凝常用的抗凝剂;三羧酸循环有氧代谢

不适用于感染性休克、肝功能衰竭、乳酸酸中毒

产生碱基-需要置换液进行酸碱中和

不适用于长时间无置换液的治疗模式（HP/CPFA等）

血流速度不宜过快（180ml/min）

不适用于ECMO、ECCO2R;

我国现行《血液净化标准操作规程(2021版)》1推荐抗凝剂：肝素/低分子肝素、枸橼酸；

肝素类药物禁忌症：肝素诱导的血小板减少症(HIT)、出血或出血风险、使用系统性抗凝剂及围手术期患者不可使用；

枸橼酸钠禁忌症：肝功能衰竭、休克、乳酸酸中毒患者，不适用于无置换液(HP/CPFA)、血流速度快(ECMO/ECCO2R)血流速度快的等治疗模式除非对现有抗凝剂均存在使用禁忌，否则不推荐使用无抗凝剂方案。;;萘莫司他的作用机制及药代动力学;萘莫司他—药代动力学;日本原研IF文件;萘莫司他—临床疗效;日本（IF）临床研究：

预防具有出血性病变或者出血倾向的患者的血液体外循环时凝血，不良反应发生率1.18%（48/4053例）,主要症状为恶心、呕吐等消化道症状41例(1.01%);萘莫司他--日本临床血液体外循环抗凝首选;日本体外循环抗凝临床指南/诊疗规范;国内指南推荐：强化了国内循证依据;国内指南推荐：强化了国内循证依据;国内指南推荐：强化了国内循证依据;萘莫司他显著降低出血并发症;萘莫司他显著延长滤器寿命;国内多中心临床试验

;创新;创新;上市后临床研究进展;扶渡?使用方法;扶渡肾内科推荐用量;;CRRT剂量调整;吸附性膜使用方法

50mg甲磺酸萘莫司他溶于5ml5%葡萄糖溶液。

取其中20mg注入0.9%氯化钠注射液500ml中，预充血液体外循环回路。

调整肝素泵为快速注入模式，向管路内注入萘莫20mg。（目的：用预充的20mg+快速注入的20mg使膜吸附饱和，对后续的体外循环泵入就无影响了）

调整肝素泵模式为持续泵入模式，以30mg/h的速度持续泵入。（活动性出血25mg/h、肝衰20mg/h）

患者若无肝功能损害，无血小板降低且凝血功能正常，治疗起始前2小时，药品用量不低于35mg/h，2小时过后，根据患者情况，以5mg/h为单位调整剂量。;NM的优势;