流行性与地方性斑疹伤寒课件.pptVIP

流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒EpidemicTyphus,EndemicTyphus西安交通大学赵英仁

一、流行性斑疹伤寒

概述虱传斑疹伤寒。nn由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介所致的急性传染病。临床特征：全身感染症状严重、急性起病、稽留型高热、剧烈头痛、皮疹、中枢神经系统症状。n

【病原学】——普氏立克次体（一）形态立克次体属，斑疹伤寒群n呈多形性球杆状，大约(0.3～1)μm×(0.3～0.4)μmn革兰染色阴性，但不易着色n吉姆萨染色呈紫红色n细胞内寄生n

【病原学】——普氏立克次体

【病原学】（二）抵抗力对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。nn不耐热，56℃、30分钟或37℃、5～7小时均可灭活。耐低温和干燥，20℃以下可长期保存，在干燥的虱粪中能存活数月。n

【病原学】（三）培养体外只能在活细胞培养基上生长。n在鸡胚卵黄囊及组织中n繁殖。

【病原学】（四）两种抗原可溶性耐热型特异性抗原：群特异性n可用来区分莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒。可溶性不耐热型颗粒性抗原：种特异性n可与斑疹伤寒以外的立克次体病相鉴别。

【流行病学】（一）传染源病人是唯一的传染源：病后第1周传染性最强，一般不超过3周。（二）传播途径传播媒介：人虱，以体虱为主，头虱次之。n人虱适宜生活于29℃左右，当患者发热或死亡，n人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。

【流行病学】人虱人人人虱流行性斑疹伤寒传播方式

【流行病学】（三）人群易感性人群普遍易感n病后可获相当持久的免疫力n少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜n伏的立克次体再度增殖引起复发

【发病原理与病理解剖】基本病变：小血管炎小血管普内皮细胞内立克次体血症直接损伤内皮细胞微循环障碍皮肤心脑及脑膜骨骼肌肺氏增殖立细胞破裂克释放内毒素样物质次体相应组织器官损伤肾肾上腺睾丸

【临床表现】潜伏期为10～14天（5～23天）（一）典型斑疹伤寒1.发热起病急骤n体温在1～2天内迅速上升至39℃以上n高热持续2～3周后，于3～4天内降至正常n伴全身毒血症状n

【临床表现】（一）典型斑疹伤寒2.皮疹第4～5病日始出疹；nn初见于胸背部，1～2天内遍及全身，但面部通常无疹；开始为鲜红色充血性斑丘疹，压之退色，继而变为暗红色或瘀点，不融合；n1周左右消退，瘀点样疹可持续至2周；常遗留色素沉着或脱屑，但无焦痂。nn

【临床表现】（一）典型斑疹伤寒3.中枢神经系统症状较明显，且很早出现；n表现为剧烈头痛、伴头晕、耳鸣及听力减退。n4.肝脾大5.心血管系统症状6.其他严重者可发生急性肾功能衰竭。

【临床表现】（二）轻型其特点为：热程短（8～9天），热度较低n全身中毒症状较轻n常无皮疹，或可见稀少的充血性皮疹n肝脾大者少见n

【临床表现】（三）复发型斑疹伤寒Brill-Zinsser病n临床特点：呈轻型经过；?弛张热，热程7～11日；?无皮疹，或仅有稀少斑丘疹；?散发，无季节性，大年龄组发病率明显较高。?

【并发症】支气管肺炎n心肌炎n中耳炎n腮腺炎n感染性精神病n指趾及鼻尖等坏疽n

【实验室检查】（一）血、尿常规白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高，嗜酸性粒细胞减少或消失；血小板常减少。尿蛋白常阳性。（二）脑脊液检查有脑膜刺激征者脑脊液白细胞和蛋白稍增高，糖常在正常范围。

【实验室检查】（三）血清学检测1.外斐反应2.立克次体凝集反应3.补体结合试验4.间接血凝试验5.间接免疫荧光试验（四）病原体分离一般不用于临床诊断（五）核酸检测

【诊断】流行病学资料：当地有斑疹伤寒流行或1个月内去过n流行区，有虱叮咬史及与带虱者接触史。临床资料：出现发热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状；外斐反应的滴度较高（1:160以上）或呈4倍以上升高即可诊断。nn有条件也可加做其他血清学试验。

【鉴别诊断】1.其他立克次体病恙虫病nQ热n地方性斑疹伤寒n2.伤寒3.回归热4.钩端螺旋体病5.流行性出血热

流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的鉴别鉴别点病原流行性斑疹伤寒普氏立克次体地方性斑疹伤寒莫氏立克次体疾病性质中度至重度，神经症状明显轻度至中度流行特点地方散发性，一年四季都可发生，但更多见于夏秋流行性皮疹多发生于冬春斑丘疹，瘀点或瘀斑常见；斑丘疹；稀少多遍及全身血小板减少常见不常见外斐试验接种试验强阳性，1∶320～1∶51201∶160～1∶640病原体一般不引起豚鼠睾丸病原体引起豚鼠睾丸严重肿胀＜1肿胀；偶可引起但甚轻病死率（%）6～30

【预后】预后与病情轻重、年龄、治疗早晚、有无n并发症等有关。早期诊断及有效的治疗预后良好。n老年人、孕妇及合并严重并发症者预后不n良，及时治疗的病死率1.5%。

【治疗】（一）一般治疗（二）病原治疗主要治疗措施n多西环素、四环素n（三）对症治疗剧烈头痛者：止痛镇静剂