鼻胃管鼻饲法操作并发症专家讲座.pptx

鼻胃管鼻饲法操作并发症;鼻饲法是经过导管经一侧鼻腔插入胃管，从管内灌注流质食物、水、药品方法。

主要适合用于两类病人：

一类是意识发生障碍不能进食病人，如中枢神经系统损害引发昏迷，球麻痹引发吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；;另一类是消化道手术后病人及无法正常经口进食病人，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素流质饮食，确保患者摄入足够热量及营养素，促进身体早日康复。

;一、腹泻

;（二）临床表现

病人大便次数增加，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。

（三）预防及处理

1.鼻饲液配制过程中应预防污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保留，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

;2.鼻饲液温度以38-42℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜温度。

3.注意浓度、容量及滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h，直到病人能耐受营养需要量。;4.认真问询饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功效差或从来未饮用牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆鼻饲液。

5.菌群失调者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给

予抗真菌药品。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻试后涂氧化锌软膏，预防皮肤溃烂.

;二、胃食管反流、误吸

（一）胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出现象，为最危险并发症，不但影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。

（二)发生原因

1.体弱、年老或有意识障碍病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

;二、胃食管反流、误吸

;2.患者胃肠功效减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引发反流。

3.吞咽功效障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引发呛咳及吸入性肺炎。

(三）临床表现

在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部平拍片有渗出性病灶或肺不张。;（四）预防及处理

1.选取管径适???胃管，坚持匀速限速滴注。

2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引发反流。

3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引发反流。管饲时或管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可预防反流。;4.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利）可处理胃反流等问题，普通在喂养前半小时由鼻饲管内注入，在鼻饲前先回抽，检验胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位(30-40度）或抬高床头（20-30度），能有效预防反流，注意勿使胃管脱出。

5.误吸发生后，马上停顿管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时利用抗生素。;三、便秘;3.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。

2.必要时用开塞露20ml，肛管注入，必要时用0.2-0.3%肥皂水200-400ml低压灌肠。

;四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血

;（三）预防及处理

1.对长久保留胃管者，选取硅胶喂养管，质地软，管径小，可降低插管对黏膜损失。对需手术病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药镇静下插管。

2.向患者做好解释说明，取得患者充分合作。置管动作要轻柔。

3.长久鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，预防鼻黏膜干燥糜烂。

;4.每日行两次口腔护理，每七天更换胃管一次，晚上拔出，羿晨再由另一鼻孔插入。

5.鼻腔黏膜损伤引发出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿纱布填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药品，如 H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等。;五、胃出血

;（三)预防及处理

重型颅脑损伤患者预防性使用制酸药品，鼻饲时间间隔不宜过长。

注食前抽吸力量适当。

牢靠固定鼻胃管，躁动不安病人可遵医嘱适当使用镇静剂。

病人出血停顿48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每4-6h一次。

胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天。

;六、胃潴留

;（三）预防及处理

1.每次鼻饲量不超出200ml，间隔时间不少于2小时。

2.每次鼻饲完成后，可帮助患者取高枕卧位，或半坐卧位，以预防潴留胃内食物返流入食管。

4.在患者病情许可情况下，勉励其多床上及床边活动，促进胃肠功效恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃