骨盆骨折医学知识培训.pptx

骨盆骨折郭刚广州市南方医院创伤骨科骨盆骨折医学知识培训第1页

骨盆骨折——解剖概要骨盆为一完整闭合骨环，由髋骨及骶尾骨组成，前有耻骨联合，后有骶髂关节发挥保护内脏，附丽肌肉，并作为躯干与下肢桥梁，起负重功效，支持脊柱骨盆有两个承重主弓：骶股弓，骶坐弓，另外有两个联结副弓起增强作用。骨盆遭受暴力打击时，副弓首先折断，主弓折断时，副弓大多同时有骨折骨盆骨折医学知识培训第2页

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骨盆骨折——分类骨盆边缘孤立性骨折：为外力使肌肉猛烈收缩或直接暴力所造成，骨折为边缘部位，骨盆环未受累骨盆环单处骨折：包含：髂骨骨折，单侧耻骨骨折，耻骨联合分离，骶髂关节脱位。多为直接暴力伤，骨盆挤压分离痛阳性。多无显著移位，稳定骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂：包含：一侧耻骨骨折合并耻骨联合分离，双侧耻骨骨折，骶髂关节脱位合并耻骨联合分离，髂骨骨折合并耻骨联合分离，耻骨骨折合并骶髂关节脱位。骨盆稳定性破坏，畸形和肢体短缩，常伴发其它骨折及盆腔脏器损伤骶骨，尾骨骨折，髋臼骨折骨盆骨折医学知识培训第4页

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骨盆骨折——诊疗多有直接暴力打击外伤史常有休克局部肿胀，压痛，淤斑，有后腹膜血肿时淤斑广泛，骨盆挤压，分离试验阳性有时有畸形，患肢也可有短缩，脐至内踝长度缩短，髂前上棘至内踝长度则不变，与髋关节脱位相判别骨盆正侧，双斜位X光片，三维CT重建骨盆骨折医学知识培训第6页

骨盆骨折——并发症腹膜后血肿：破裂折端，肌肉及血管丛出血，巨大血肿可沿后腹膜至肾，隔下，肠系膜，伴发休克，可行诊疗性腹腔穿刺，与腹腔出血相判别，髂内动静脉破裂可快速至死尿道或膀胱损伤：耻骨骨折及耻骨联合分离时易损伤尿道，放置尿管困难或有血尿出现直肠损伤：不常见，会阴部开放性损伤时易并发，破裂发生在腹膜反折以上，可引发弥漫性腹膜炎，以下至直肠周围感染，多为厌氧菌神经损伤：骶骨骨折可使骶1，2神经损伤，至下肢后群肌肉无力，踝反射消失骨盆骨折医学知识培训第7页

骨盆骨折——治疗主动抗休克，治疗各种危及生命并发症，可在DSA下行单侧或双侧髂内动脉栓塞止血骨折移位不显著时，卧床休息，对症治疗双侧耻骨骨折可行双下肢皮牵引来复位骨盆环破裂分离者，可用骨盆悬吊牵引固定，5-6周后更换石膏短裤固定骶髂关节脱位，髋臼骨折可行手法复位，患肢骨牵引治疗，骶骨骨折可行肛内手法推挤复位手术治疗，重建钢板，骶骨螺钉等骨盆骨折医学知识培训第8页

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周围神经损伤——分类神经传导功效障碍(neurapraxia)：暂时性神经失用，组织结构无改变，不发生神经变性，无肌肉萎缩，痛觉迟钝不消失，可完全恢复神经轴突断裂(axonotmesis)：可为神经轴突断裂，内膜管完好；多根神经纤维断裂，神经束膜存在或整根神经束全断，使其支配运动，感觉消失，第一个情况可自行恢复，后二者因有疤痕形成须行手术治疗神经断裂(neurotmesis)：远端出现沃勒变性，需要手术修复骨盆骨折医学知识培训第10页

周围神经损伤——病理改变周围神经损伤修复与其它组织不一样，首先，损伤远端出现沃勒变性，轴突，髓鞘收缩碎裂，被巨噬细胞去除剩下许旺细胞增生，沿内膜管形成许旺细胞带，细胞带是空心，可接纳近端长入新生轴突枝芽，形成髓鞘近端神经轴突每根可长出1-3或更多根枝芽，只有一枝枝芽长入终末器官，恢复功效。如断端相距较远或被其它组织隔开，新生枝芽则形成外伤性神经纤维瘤，须手术治疗。因为感觉小体，运动终板存在，近端运动，感觉神经轴突必须分别长入远端运动，感觉许旺细胞带，不然无法恢复功效神经再生约平均天天1毫米速度，可依据损伤距离预计恢复时间骨盆骨折医学知识培训第11页

周围神经损伤——临床表现受损神经支配肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫受损神经支配皮肤感觉消失，以神经支配绝对区为准，同时检验浅感觉，位置觉，两点区分神经支配区植物神经功效障碍，早期血管扩张而温度升高，潮红，后期血管收缩而温度减低，苍白，皮肤萎缩变薄，汗腺停顿分泌而干燥，可用碘淀粉试验，茚三酮试验来诊疗。对儿童早期神经损伤有主要价值神经干扣击试验（Tinel征），检验神经再生速度肌电图和神经传导速度测定骨盆骨折医学知识培训第12页

周围神经损伤——治疗依据外伤原因，时间原因及损伤部位来确定手术时机，在观察中预防肌肉萎缩，关节僵硬手术方法包含：一期修复：受伤后几小时或清创术时进行，效果最正确；延迟一期修复：受伤后1-3周，健康与损伤神经束分界显著，比如火器伤：二期修复：因合并伤，神经缺损过多或神经功效部分恢复而观察中，一个月以后进行手术；晚期手术：六个月以上神经损伤，包含神经修复和肌腱移位，疗效较差骨盆骨折医学知识培训第13页

周围神经损伤——手术方法神经缝合术：靠近神经中枢端，神经束比较小，间质少，宜用外膜缝正当；靠近末梢端，运动与感觉已集中