门脉高压的诊治进展专家讲座.pptxVIP

门脉高压症诊疗进展

(PortalHypertension)

浙江大学从属第一医院

肝胆胰外科王伟林

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;门脉高压的诊治进展;门脉高压的诊治进展;门脉高压的诊治进展;

门脉压正常值

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)

平均1.76kPa(18cmH2O)

现惯用肝静脉压力梯度(hepaticveinpressuregradiont，HVPG)来反应门静脉压力情况和肝内血管阻力。

HVPG是肝静脉楔压与自由肝静脉压二者之差，正常HVPG值为1～4mmHg(1mmHg=0．133kPa)，国际上，门静脉高压定义是HVPG≥5mmHg，临床意义门静脉高压症是HVPG≥10mmHg，它预示着并发症将会发生。

;;Superiormesentericvein;门脉高压的诊治进展;门脉高压的诊治进展;超声引导经皮穿刺门静脉，置入导管于门静脉主干造影;肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术;（3）降低入肝血流——门静脉-下腔静脉分流术;保护肝静脉

尽可能重建肝静脉;术中：控制中心静脉压

术后：控制输液量

控制中心静脉压

生长抑素;门脉高压的诊治进展;;theportalveintrunkitselfobstruction.

Congenitaldeformity:obliteration,stenosis

先天性畸形：闭塞、狭窄

Thrombosis:portalveinthrombosis,splenicveinthrombosis,ect

血栓形成：门静脉、脾静脉

Infection:Tropicalsplenomegaly,ect

感染：热带巨脾综合症

Trauma:arterio-venousfistula,ect

创伤：动静脉瘘;About95%patientsbelongtothistypeofportalhypertension

Aclassificationbypathology:

pre-sinusoidalobstructions

sinusoidalobstructions

post-sinusoidalobstructions;Schistosomialcirrhosis.

血吸虫病

Schistosomialeggsdepositinsmallbranchesofportalvein,resultinginobstructionofbloodflowandincreaseofportalveinpressure.

Primarybiliarycirrhosis

原发性胆汁性肝硬化

Chronicactivehepatitis

慢性活动性肝炎;Schistosomiasiscirrhosis;;;门脉高压的诊治进展;;;总数乙肝肝硬化无肝炎史

62954530（72％）1765（28％）

病理检验结果

肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化

94267160（76％）2266（24％）;;门静脉高压症（上消化道出血）30－50％

肝功效衰竭20－40％

肝癌7－40%

感染＋10％

营养不良10－20％

其它＋10％;肝硬化肝功效失代偿患者自然病史

;前腹壁交通支

;;特殊类型：胰源性门静脉高压

(pancreaticportalhypertension，PPH)

;胰源性门静脉高压;胰体尾癌所致PSPH增强CT图像。(a)轴位示脾静脉被肿瘤完全包埋、阻塞（白箭），并可见脾肿大和脾梗塞。(b)厚层MIP轴位显示显著扩张胃短静脉SGV位于胃脾韧带区（黑箭）和沿胃大弯走行胃网膜静脉GEV（白弯箭），曲张胃冠状静脉CGV位于肝胃韧带区（白箭）。(c)MPR冠状斜位图像显示沿胃大弯侧迂曲增粗GEV（白箭）。（d）VR法重建血管图像显示曲张GEV呈弓状，一端连接SMV（白箭），另一端连接脾门（白箭头）。

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