黄疸医学知识讲座专家讲座.pptxVIP

黄疸(jaundice)福建医科大学第一临床学院陆岽副主任医师陈文彬,潘祥林.诊疗学第7版黄疸医学知识讲座第1页

黄疸医学知识讲座第2页

黄疸：望闻问切身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄。轶名.黄帝内经·灵枢，论疾诊尺：约战国时期沈金鳌.杂病源流犀烛:乾隆三十八年(1773年)黄疸医学知识讲座第3页

黄疸（Juandice）定义血清胆红素升高致皮肤粘膜和巩膜发黄症状和体征。胆红素正常值上限：17.1umol/L隐性黄疸：胆红素升高不超出2倍时，临床上不易觉察黄疸医学知识讲座第4页

胆红素起源血红蛋白：TB80%~85%旁路胆红素（TB15%~20%）：骨髓幼稚红细胞及肝内含亚铁血红素蛋白质（过氧化物酶/细胞色素氧化酶/肌红蛋白）黄疸医学知识讲座第5页

胆红素类型非结合胆红素（unconjugatedbilirubin）:不溶于水，不能从肾小球滤出结合胆红素（conjugatedbilirubin）：水溶性，可从肾小球滤过，从尿中排出黄疸医学知识讲座第6页

血红蛋白非结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液红细胞与葡萄糖醛酸结合结合胆红素肝肠肾尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素胆红素正常代谢黄疸医学知识讲座第7页

UCB肝,葡萄糖醛酸转移酶CB经肝入肠，脱氢尿胆原可经尿排出可经尿排出；排出后氧化为尿胆素粪胆素肠，氧化黄疸医学知识讲座第8页

尿粪胆原及其氧化产物尿胆原：经肝肠循环重吸收入血胆素原由肾排出称尿胆原，空气氧化后为尿胆素粪胆素(fecalurobilin)：与汞结合呈红色粪胆原(stercobilinogen)：粪胆素加硫酸亚铁后还原成粪胆原，与醋酸钠等作用呈红色黄疸医学知识讲座第9页

黄疸分类：胆红素性质结合型增高为主非结合型增高为主？黄疸医学知识讲座第10页

黄疸分类：病因学黄疸医学知识讲座第11页

溶血性黄疸：病因先天性溶血性贫血：海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症黄疸医学知识讲座第12页

溶血性黄疸：病因取得性溶血性贫血：本身免疫性溶贫，新生儿溶血，输血后溶血，蚕豆病杜顺德，1900-1985黄疸医学知识讲座第13页

临床表现浅柠檬色黄疸不一样程度贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色）急症伴发烧寒战，头痛呕吐，腰痛，可急性肾衰慢性溶血多为先天性，伴脾肿大黄疸医学知识讲座第14页

血红蛋白非结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液红细胞与葡萄糖醛酸结合结合胆红素肝肠肾尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素溶血性黄疸发生机制黄疸医学知识讲座第15页

试验室检验血清TB增加，以UCB为主，CB对应代偿性增加尿胆原增加无尿胆红素（结合胆红素）粪胆素增加网织红细胞增加，骨髓红系增生黄疸医学知识讲座第16页

肝细胞性黄疸：病因肝细胞广泛损害疾病病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎钩端螺旋体病败血症黄疸医学知识讲座第17页

临床表现皮肤、粘膜浅黄与深黄色疲乏食欲减退严重者可有出血倾向黄疸医学知识讲座第18页

血红蛋白非结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液红细胞与葡萄糖醛酸结合结合胆红素肝肠肾尿胆原粪胆素尿胆原尿胆素肝细胞性黄疸发生机制结合胆红素黄疸医学知识讲座第19页

试验室检验结合及非结合胆红素均增加尿胆红素出现尿胆原可增加血生化检验有不一样程度肝功效损害黄疸医学知识讲座第20页

胆汁淤积性黄疸：病因肝内性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内沙石、癌栓、寄生虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒肝、药品肝、原发性胆汁性肝硬化肝外性：胆总管结石、狭窄、炎症水肿、肿瘤、蛔虫黄疸医学知识讲座第21页

临床表现皮肤暗黄色、黄绿色皮肤瘙痒心动过缓:胆盐对交感抑制尿色深粪便色变浅，或呈白陶土色黄疸医学知识讲座第22页

血红蛋白非结合胆红素单核－巨噬细胞系统循环血液红细胞与葡萄糖醛酸结合结合胆红素肝肠肾尿胆原粪胆素胆汁淤积性黄疸发生机制结合胆红素黄疸医学知识讲座第23页

试验室检验血清结合胆红素增加尿胆红素出现尿胆原和粪胆素降低血清AKP和总胆固醇增加黄疸医学知识讲座第24页

先天性非溶血性黄疸非结合胆红素增多Gillbert综合征Crigler-Najjar综合征结合胆红素增多Dubin-Johnson综合征混合性Rotor综合征黄疸医学知识讲座第25页

指标正常胆汁淤积性溶血性肝细胞性总胆红素＜17.1umol/L↑↑