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第一章

诊疗学基础制作张颖诊疗学基础医学知识专题讲座第1页

第一节问诊

问诊（inquiry）是医生经过对患者或相关人员系统问询获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断一个诊法。获取病史资料过程又称病史采集（historytaking）。诊疗学基础医学知识专题讲座第2页

普通项目包含：姓名、性别、年纪、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、统计日期、病史陈说者及可靠程度等。若病史陈说者不是本人，则应注明与患者关系。诊疗学基础医学知识专题讲座第3页

主诉主诉为患者感受最主要痛苦或最显著症状或体征，也就是此次就诊最主要原因及其连续时间。主诉由三要素组成，即疾病部位、病变性质与自发病至就诊时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。诊疗学基础医学知识专题讲座第4页

现病史起病情况与患病时间主要症状特点病因与诱因病情发展与演变伴随症状诊治经过病程中普通情况诊疗学基础医学知识专题讲座第5页

既往史既往史包含患者既往健康情况和过去曾经患过疾病（包含各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，尤其是与现病有亲密关系疾病。诊疗学基础医学知识专题讲座第6页

系统回顾呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统造血系统内分泌系统及代谢神经系统肌肉骨骼系统诊疗学基础医学知识专题讲座第7页

个人史社会经历职业及工作条件包含工种、劳动环境、对工业毒物接触情况及时间。习惯与癖好冶游史诊疗学基础医学知识专题讲座第8页

月经史?自月经初潮至现在情况，月经周期和经期天数、闭经年纪，可依下式统计：?并应记明月经来潮时有没有疼痛，每次月经量、色泽及其它性状，末次月经日期。诊疗学基础医学知识专题讲座第9页

婚烟史生育史?结婚年月，配偶健康情况；如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。妊娠及生育次数，生产正常否，有没有早产或流产、节育、绝育史。诊疗学基础医学知识专题讲座第10页

家族史父、母、兄、弟、姐、妹、子、女健康情况。如已死亡，记明死亡原因。遇疑有遗传原因及生活接触原因疾患时，应问明家庭中有没有相同患者。对于主要遗传性疾病，应于充分调查后画出家系图。诊疗学基础医学知识专题讲座第11页

第二节常见症状病人主观感觉到异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom）。经体格检验客观发觉到异常表现称为体征（sign）。诊疗学基础医学知识专题讲座第12页

发烧是临床常见症状表现之一，当致热源作用于体温调解中枢以及本身功效紊乱等原因，致使体温超出正常范围，称为发烧。诊疗学基础医学知识专题讲座第13页

原因分类感染性发烧非感染性发烧诊疗学基础医学知识专题讲座第14页

发烧分度37．4℃～38．0℃时，为轻度发烧（低热）；38．1℃～39℃时为中度发烧；39℃以上为高热；超出41℃为过高热。诊疗学基础医学知识专题讲座第15页

发烧热型：

稽留热弛张热间歇热波状热不规则热诊疗学基础医学知识专题讲座第16页

（1）稽留热多为高热，体温达39C以上，连续数日或数周之久，一昼夜相差不超出1C。见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等。诊疗学基础医学知识专题讲座第17页

（2）弛张热亦为高热，但体温波动较大，一昼夜间体温相差可达2℃以上，最低温度可降至38℃以下，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等。诊疗学基础医学知识专题讲座第18页

（3）间歇热体温波动于高热与正常之间，高热时体温可达39C以上，连续若干小时后降至正常，其后有一间歇期，普通相当规律地经24小时、48小时或数日后，体温又突然升高，如此重复发作，常见于疟疾。诊疗学基础医学知识专题讲座第19页

（4）波状热体温逐日上升，到达高热程度后，连续若干时日，再逐步降至正常，经过数日后又重发作，如此相互交替，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤等。诊疗学基础医学知识专题讲座第20页

（5）不规则热体温高低不规则，连续时间不定，常见于流行性感冒、风湿热，结核、肺部感染及恶性肿瘤。诊疗学基础医学知识专题讲座第21页

发烧普通处理有：体温在37.5℃～38.5℃时，可服解热止痛剂。生姜、红糖、葱白适量，用开水冲服。平卧休息，降低体力消耗，冬天要盖好被子，夏天要盖好单.针刺合谷、内关、曲池穴，强刺激快速捻转。细菌感染要应用抗生素；病毒感染要应用抗病毒药品。实施物理降温。采取酒精浴：诊疗学基础医学知识专题讲座第22页

头痛头痛是指额、顶、颞及枕部疼痛，为临床上常见临床症状之一，【病因与临床表现】颅脑感染性疾病：常伴发烧、呕吐、脑膜刺激征。鼻窦炎、副鼻窦炎：常伴头部沉重感、鼻腔脓性分泌物。脑血管病变：常伴颅内高压表现、脑膜刺激征及其它神经系统表现。偏头痛：头痛多在一侧、较为猛烈，女性常与月经周期相关，用麦角胺可缓解。诊疗学基础医