常见呼吸衰竭的机械通气策略.pptx

常见呼吸衰竭机械通气策略单仁飞常见呼吸衰竭的机械通气策略第1页

我院现有呼吸机常见呼吸衰竭的机械通气策略第2页

我院现有呼吸机常见呼吸衰竭的机械通气策略第3页

我院现有呼吸机常见呼吸衰竭的机械通气策略第4页

进行机械通气时刻要考虑问题目标?目标?怎样使用?何时撤机?常见呼吸衰竭的机械通气策略第5页

病理生理目标维持适当肺泡通气维持适当动脉氧合缓解呼吸窘迫逆转呼吸肌疲劳常见呼吸衰竭的机械通气策略第6页

一个呼吸支持技术，而非病因治疗！常见呼吸衰竭的机械通气策略第7页

机械通气临床目标（一）纠正低氧血症:经过改进肺泡通气量、增加功效残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和改进组织氧供纠正急性呼吸性酸中毒，在慢性呼吸衰竭时PaO2并非一定要降至正常水平缓解呼吸窘迫预防和改进肺不张预防和改进呼吸肌疲劳常见呼吸衰竭的机械通气策略第8页

机械通气临床目标（二）保持镇静和肌松剂使用安全性降低全身和心肌氧耗降低颅内压：经过控制性过分通气，降低颅内压保持胸壁稳定：在胸壁完整性受损情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺膨胀常见呼吸衰竭的机械通气策略第9页

呼吸机使用指征呼吸衰竭普通治疗方法无效呼吸频率＞35－40次/分或＜6－8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿无先天性右向左分流心脏疾病，PaO2＜50mmHg，尤其在吸氧后仍＜50mmHgPaCO2进行性升高，PH动态下降需要强化气道管理者，保持气道通畅，预防窒息使用一些有呼吸抑制药品时常见呼吸衰竭的机械通气策略第10页

详细适应症肺部疾病：COPD、ARDS、间质性肺病、重症肺炎、严重支气管哮喘、肺栓塞等脑部外伤、炎症、脑血管意外、肿瘤、药品中毒等所致中枢性呼吸衰竭严重胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏后大手术后呼吸支持常见呼吸衰竭的机械通气策略第11页

禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未引流者严重肺出血严重肺大泡低血容量性休克缺血性心脏病及充血性心力衰竭常见呼吸衰竭的机械通气策略第12页

详细问题详细分析动态观察病情改变，若使用常规治疗方法仍不能预防病情发展，应及早上机在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症上机前就要考虑脱机可能性考虑社会和经济原因常见呼吸衰竭的机械通气策略第13页

怎样使用呼吸机疾病与目标模式选择参数调整报警设置报警判断异常处理常见呼吸衰竭的机械通气策略第14页

模式选择A/C(VC、PC）SIMV（VC、PC），要选取适当触发敏感度和适当压力支持CPAPBIPAP常见呼吸衰竭的机械通气策略第15页

举例－－50kg病人大手术后支持A/C（VC）模式参数调整Vt（潮气量）500mlF（呼吸频率）15次/分FiO2（氧浓度）40－50％I:E（吸呼比）1：2常见呼吸衰竭的机械通气策略第16页

A/C（PC）模式参数调整Pi（吸气压力）20cmH2OF（呼吸频率）15次/分FiO2（氧浓度）40％Ti（由吸气时间决定吸呼比）1.3秒依据此条件应用后适当调整吸气压力常见呼吸衰竭的机械通气策略第17页

COPD病人呼吸衰竭特点气道阻力增大，呼气延长，气体陷于肺泡内痰液增多呼吸肌疲劳血气分析：CO2显著潴留伴或不伴有低氧血症常见呼吸衰竭的机械通气策略第18页

COPD病人机械通气特点呼气时间要足够长，即吸呼比要偏长潮气量要偏大，但注意吸气峰压过高时易造成气胸上机早期时要用控制通气模式，待病情稳定后及早改用SIMV模式应用机械通气时不要让PaCO2下降过快，不然会出现显著代谢性碱中毒，严重会出现心律失常常见呼吸衰竭的机械通气策略第19页

COPD机械通气脱机脱机要尽早！！！神志清楚，能配合治疗痰液显著降低，或痰液由黄转白体温下降呼吸急促显著好转，呼吸肌疲劳缓解血气分析：低氧血症缓解，CO2潴留下降，无显著心功效衰竭和电解质紊乱常见呼吸衰竭的机械通气策略第20页

ARDS机械通气PEEP应用，最正确 PEEP调整低潮气量通气（VC或PC模式均能够）允许性高碳酸血症肺开放策略适当镇静和肌松原发病治疗常见呼吸衰竭的机械通气策略第21页

呼吸机报警设置高压和低压报警低分钟通气量报警高分钟通气量报警呼吸频率报警设置窒息通气设置参考病人实际肺部情况和目标值常见呼吸衰竭的机械通气策略第22页

机械通气时报警处理最常见报警高压报警：管道阻塞或扭转、痰液增多、肺顺应性差低压报警：气管插管滑出、管道漏气或脱落、气囊压力降低高分钟通气量报警低分钟通气量报警其它流量传感器失灵内源性PEEP存在气体陷闭常见呼吸衰竭的机械通气策略第23页

情况突发恶化考虑步骤D(disconnection）管道脱落O（obstructi