非小细胞肺癌靶区.pptxVIP

IIIa(N2)非小细胞肺癌

术后放疗靶区提议复旦大学从属肿瘤医院傅小龙-5-25非小细胞肺癌靶区第1页

TNMCLASSIFICATIONIVIVIVIVM1IVIIIBIIIBIIIAIIIAT4IVIIIBIIIAIIIAIIBT3IVIIIBIIIAT2IVIIIBIIIAIIAIAT1M1N3N2N1N0bbbaaaIIAIIBIBIIBIIAIVIVIVIVM1IVIIIBIIIBIIIBIIIBT4IVIIIBIIIAIIIAIIBT3IVIIIBIIIAIIBT2IVIIIBIIIAIIAIAT1M1N3N2N1N0IB非小细胞肺癌靶区第2页

内容IIIa(N2)术后放疗是否需要？IIIa(N2)术后放疗靶区提议非小细胞肺癌靶区第3页

IIIa（N2）NSCLC分类IIIa-1:切除标本中最终病理证实N2转移IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移IIIa-3：术前分期检验（纵隔镜、穿刺或PET）诊疗为单个或多个N2淋巴结转移IIIa-4：术前分期检验大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶）非小细胞肺癌靶区第4页

病例1：62岁男性，非小细胞肺癌普通情况好，分期为CT2PN2M0NSCLC适合于行肺叶切除术者非小细胞肺癌靶区第5页

IJROBP78（4）969-74变量治疗意见备注治疗方法单纯放疗单纯手术单纯同时化放疗化放疗后手术诱导化放疗+手术手术+化疗手术+放疗手术+化疗+放疗局部放疗剂量30Gy/2W内45-50Gy/5W内54Gy/12D内(CHART)60-70Gy/6-7W74Gy/7.5W放疗技术2D3DIMRT重粒子SBRT1187711118295198无一致性意见1部分选择性病人部分选择性病人新辅助放疗剂量根治性同时化放疗放疗剂量根治性同时化放疗放疗剂量呼吸移动需要管理1-3：通常不适合4-6：可能适合7-9：通常适合非小细胞肺癌靶区第6页

III期NSCLC治疗IIIa-1:手术+术后化疗±放疗IIIa-2：手术+术后化疗±放疗IIIa-3：新辅助化疗（和/或放疗）+手术（新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价）同时化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值）IIIa-4：同时化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值）非小细胞肺癌靶区第7页

手术切除基本标准术前应完成必要影像学检验和全方面治疗计划制订；胸外科医生要多参加针对肺癌治疗多学科讨论和会议；肺叶切除以解剖性切除为首选；非解剖性切除（段切或楔形切除）选择条件：1)可保留肺组织极少或因为其它主要夹杂病而不能耐受肺叶切除;2)周围型结节≦2cm，并最少满足以下条件之一：a）组织学类型为单纯细支气管肺泡细胞癌；b）CT上所见结节≧50%以上为毛玻璃样改变；c）肿瘤倍增时间长（≧400天）。N1和N2淋巴结必须切除并标明位置，N2清扫要求最少对3站纵隔淋巴结取样或行完全淋巴结清扫术。非小细胞肺癌靶区第8页

手术切除定义完全切除:a)全部切缘，包含支气管，动脉，静脉支气管周围组织和肿瘤附近组织均为阴性；b）行系统性淋巴结清扫（必须包含六组淋巴结，其中3组来自于肺内和肺门，3组来自于包含隆突下纵隔淋巴结）；c）淋巴结无结外侵犯；d）最高组可见淋巴结必须切除而且病理为阴性。不完全切除：a）切缘肿瘤残留；b）淋巴结结外侵犯；c）淋巴结阳性但不能切除（R2）；d）胸膜腔或心包积液癌细胞阳性。不确定切除：全部切缘均阴性，但出现以下情况之一者：a）淋巴结清扫未到达上述要求；b）最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性；c）支气管切缘为原位癌；d）胸膜腔冲洗液为阳性。非小细胞肺癌靶区第9页

术后情况分类及术后放疗提议手术不完全切除（a、切缘肿瘤残留；b、淋巴结结外侵犯；c、淋巴结阳性但不能切除（R2））术后放疗需要做手术切除状态不确定（a、淋巴结清扫未到达上述要求；b、最高组纵隔淋巴结切除，但病理为阳性）多数情况下需要加术后放疗手术完全切除术后放疗？？非小细胞肺癌靶区第10页

N2患者总体疗效N2亚组病人数5年生存率微小N235429.5%一站24434%多站7811%临床N23327%一站1188%多站1223%JCO182981PN0(367例)PN1（243例）PN2（224例）观察组62.331.416.6观察+术后放疗43.842.621.3化疗59.756.334.0化疗+术后放疗44.440.047.4ANITA