重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用专家讲座.pptxVIP

重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用

昆明医科大学第二从属医院血透室张露重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第1页

肾性贫血是慢性肾脏病主要临床表现，是慢性肾脏病患者合并心血管并发症独立影响原因，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗主要组成部分。重组人促红细胞生成素是临床上治疗肾性贫血主要药品，在我国临床上应用已经10余年，不但应用于血液净化患者，而且也应用于非透析慢性肾脏病患者。重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第2页

重组人促红细胞生成素在慢性肾脏病

患者治疗中意义

众多国内外资料显示：合理应用重组人促红细胞生成素，不但能有效纠正慢性肾脏病患者贫血，降低慢性肾脏病患者左心室肥大等心血管合并症发生，改进患者脑功效和认知能力，提升生活质量和集体活动能力；而且能降低慢性肾脏病患者住院率和死亡率。所以重组人促红细胞生成素在慢性肾脏病治疗上，是不可缺乏和替换。重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第3页

贫血定义和检验WHO贫血诊疗标准：成人女性Hb＜12g/dl，成人男性Hb＜13g/dl。但应考虑患者年纪、种族、居住地海拔高度和生理需求对Hb影响。重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第4页

贫血定义和检验贫血检验时机:全部慢性肾脏病患者，不论其分期和原因，都应该定时检验血红蛋白。女性Hb＜11g/dl，男性Hb＜12g/dl时应实施贫血检验。贫血检验和评定应该在促红细胞生成素治疗前实施。重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第5页

贫血检验内容贫血检验应包含：血红蛋白/红细胞压积（Hb\Hct），红细胞指标（红细胞计数，平均红细胞体积，平均红细胞血红蛋白量，平均红细胞血红蛋白浓度等），网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量），铁参数（血清铁，总铁结协力，转铁蛋白饱和度，血清铁蛋白），大便隐血等。重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第6页

慢性肾脏病贫血原因（诊疗关键点）如未发觉有其它贫血原因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能原因是促红细胞生成素缺乏。但如上述贫血检验提醒存在促红细胞生成素缺乏或缺铁之外异常，则需要深入评定，以除外其它贫血原因重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第7页

肾性贫血治疗促红细胞生成素应用铁剂、叶酸、维生素B12治疗：补充造血原料充分透析：包含间断HDF治疗，提升中分子毒素去除重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第8页

重组人促红细胞生成素治疗靶目标Hb水平应不低于Hb＜11g/dl（Hct大于33%），目标值应在开始治疗后4个月内到达。但不推荐长久Hb维持在Hb＞13g/dl以上（高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加）;对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。＞≥重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第9页

重组人促红细胞生成素治疗靶目标

靶目标应依据患者年纪，种族，性别，生理需求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整伴有缺血性心脏病，充血性心力衰竭等心血管疾病患者不推荐Hb＞12g/dl；糖尿病患者，尤其是并发末梢血管病变患者，需在监测下慎重增加Hb水平至12g/dl；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高Hb水平。重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第10页

重组人促红细胞生成素临床应用使用时机:不论透析还是非透析慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血原因，应实施重组人促红细胞生成素治疗重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第11页

重组人促红细胞生成素使用路径重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血，静脉给y药和皮下给药一样有效。但皮下注射能够延长药品浓度，药效动力学优于静脉注射，并节约治疗费用。皮下注射较静脉注射存在机体不适感。对非血液透析患者，推荐首先选择皮下给药。对血液透析患者，静脉给药可降低疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可降低给药次数和计量，节约费用。重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第12页

重组人促红细胞生成素使用剂量皮下给药剂量：100~120IU/kg/w,每七天2~3次。静脉给药剂量：120~150IU/kg/w,每七天3次。初始剂量选择要考虑患者贫血程度和造成贫血原因，对于Hb＜7g/dl患者，应适当增加初始剂量。对于非透析患者或残余肾功效很好透析患者，可适当降低初始剂量。对于血压偏高，伴有严重心血管事件，糖尿病患者应尽可能从小剂量开始使用促红素。重组人促红细胞生成素在肾性贫血中的合理应用第13页

重组人促红细胞生成素剂量调整促红细胞生成素治疗期间应定时检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2~4周检测一次Hb水平：维持治疗阶段应每1~2月检测一次Hb水平。应依据患者Hb增加速率调整促红细胞生成素剂量：初始治疗Hb