鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断专家讲座.pptxVIP

甘肃省放射学会疑难病例讨论鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第1页

女性，42岁。主诉：鼻塞头痛六个月。现病史：入院前六个月无显著诱因自觉鼻腔通气不畅，睡眠中张口呼吸，伴睡眠中呼吸暂停。患者就诊于当地医院，提醒“鼻息肉”。我院门诊“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔肿物”收治。既往史：于年行胃部息肉手术。病例1鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第2页

请大家观察图像鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第3页

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第4页

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请大家分析诊疗问题1病变起源何种组织？良恶性怎样？A.骨组织起源、恶性B.软组织起源、良性C.骨组织起源、良性D.软组织起源、恶性鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第6页

请大家分析诊疗问题2依据以上临床、影像资料，该病例最可能诊疗是哪一项？A.血管瘤B.息肉C.内翻乳头状瘤D.神经鞘瘤E.腺样囊性癌鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第7页

手术程序：鼻内镜下见左侧鼻腔新生物堵塞，表面见脓性分泌物附着，鼻腔结构不清，肿物上缘至鼻顶部蝶窦处，逐步切除左侧鼻腔新生物。鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第8页

神经鞘瘤常见于头颈部，发生在鼻腔及鼻窦少见，仅占头颈部神经鞘瘤4%。好发于鼻筛区、其次为上颌窦，蝶窦、额窦相对少见，极罕见于嗅球。三叉神经眼支、上颌支或自主神经（颈动脉丛交感和蝶腭神经节副交感纤维）。概述鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第9页

多发生于25-55岁，无显著性别差异,多单侧发病。早期症状不经典,就诊时病变多已较大,常见症状包含鼻阻、流涕、鼻出血、嗅觉减退，面颊部隆起、疼痛、麻木或感觉异常，眼球突出、复视、视力减退，头痛等。概述鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第10页

病理境界清楚，球状，质韧，黄褐色，为实性到黏液样和囊性组织，常伴出血。镜下肿瘤由细胞较多伴有Verocay小体A区和细胞成份少黏液样B区组成。肿瘤细胞可排列成栅栏状，在B区常可见到扩张脉管，血栓形成和血管周透明样变。鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第11页

CT表现：多为密度均匀膨胀性生长软组织肿块，有囊变、坏死者可呈混杂密度，增强后轻-中度不均匀强化。不论良恶性，肿瘤周围骨质均不一样程度吸收、破坏或受压变薄，普通不出现周围骨质增生、硬化。MRI表现：多呈等T1等或稍长T2软组织肿块，有时肿块内可见条状更长T1、T2信号影，增强多呈中度不均匀强化，以边缘区域强化为主。影像表现鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第12页

鼻息肉大多数发生于鼻腔，可向鼻窦生长，原发于鼻窦者极为罕见。组织学上大多数为水肿性、少数为出血坏死性。水肿性MRI多为显著长T2信号，增强后周围增生、肥厚黏膜显著强化，内容物普通无强化。出血坏死性CT平扫多表现密度不均软组织肿块，MRI病灶信号混杂，增强呈渐进性结节状强化判别诊疗鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第13页

判别诊疗鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第14页

血管瘤：判别诊疗发生于脉管组织鼻腔常见良性肿瘤。病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤。本病可发生于任何年纪，但多见于青壮年，病因不清。CT示软组织肿块，内可见片状高密度影，临近骨质受压变形、吸收或破坏。MRI信号不均匀，其内可见流空信号及出血信号，增强后显著均匀强化。鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第15页

判别诊疗鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第16页

内翻乳头状瘤：常见良性上皮性肿瘤，手术后轻易复发。大多起源于中鼻道附近鼻腔外侧壁，更易向鼻腔生长，可经过窦口-鼻道复合体侵犯上颌窦。软组织密度肿块，内部见钙化或残留骨，邻近骨质受压、膨胀、重塑，偶见局部骨质硬化。在MRIT2WI或增强T1WI上，外观多呈卷曲脑回状。判别诊疗鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第17页

鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第18页

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腺样囊性癌：常见低度恶性肿瘤，鼻腔、鼻窦、口腔是小涎腺腺样囊性癌常见部位，预后与其组织分型相关。病理：肉眼观呈荔枝肉样白色新生物，镜下见粘膜上皮下癌组织呈筛状和实性团块样结构，筛孔内有粘多糖填充，实性团块肿瘤细胞小，胞质少。判别诊疗鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第20页

孤立性纤维瘤：判别诊疗少见梭形细胞肿瘤，可发生于全身任何部位。发病年纪范围广，50～70岁多见，无显著性别差异。CT平扫为略低密度软组织肿块；T1WI多呈低或等信号，T2WI信号多变。增强扫描早期呈显著强化，部分为轻中度强化，静脉期及延迟扫描仍连续强化，瘤体较大时强化不均。10-15%含有侵袭性，若肿瘤边界不清，则提醒侵袭性可能。鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第21页

判别诊疗鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断第22页

腺样囊性癌：鼻腔或鼻窦不规则形肿块（生姜块样），也可呈息肉样表现。肿块密度（信号）不均,呈筛孔样改变。肿瘤易沿神经生长，轻