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过敏性肺炎过敏性肺炎专题知识讲座第1页

定义过敏性肺炎（hypersensitivitypneumonitis）是一组由不一样致敏原引发非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系因为吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原有机物尘埃微粒（直径＜10μ）所引发过敏反应，所以又称为外源性变应性肺泡炎过敏性肺炎专题知识讲座第2页

发病机理普通认为是Ⅲ型变态反应（因为免疫复合物从容），但肺活检未发觉Ⅲ型变态反应组织损害所特有肺血管炎，所以，有些人支持Ⅳ型变态反应（迟缓反应）观点，因为它组织学损害在急性期是以肺泡壁为主淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化阻塞性细支气管炎，与Ⅳ型变态反应一致。过敏性肺炎专题知识讲座第3页

临床表现过敏性肺炎第一次发作易与病毒肺炎相混同，于接触抗原数小时后出现症状：有发烧、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数特应笥患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检验肺部有湿罗音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。亚急性可迁延数月及多年。过敏性肺炎专题知识讲座第4页

化验急性发作时，末梢血象呈白细胞升高15×109～25×109/L（15000～25000）伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L（2～3g/dl），伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。肺功效检验显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能务降低，局部通气血流百分比失调，无显著气道阻塞及血管阻力增加。尤其是血清中发觉有致敏抗原之特异沉淀素，对于诊疗有助过敏性肺炎专题知识讲座第5页

影像学1.一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布斑片状云雾状阴影。呈非节段性分布。

2.两肺弥漫分布粟粒状和网线状阴影，边缘含糊，两肺中、下肺野病灶较密集。

3.病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处又出现新病灶，这种病灶暂时性和迁移性是较为特征性表现，故又名游走性肺炎。过敏性肺炎专题知识讲座第6页

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病理显示亚急性肉芽肿样炎症，有淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞及朗罕氏巨细胞浸润等，以致间质加宽。经过慢性病程后出现间质纤维化及肺实质破坏，毛细支气管为胶原从容及肉芽组织堵塞而闭锁。连续接触致敏抗原后可发生肺纤维性变，严重时肺呈囊性蜂窝状。过敏性肺炎专题知识讲座第9页

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判别诊疗1病毒性肺炎A、小片磨玻璃影，内有气腔结节。B、弥漫性肺泡损伤，均匀或片状实变。磨玻璃影C、极少有胸腔积液。极少伴有小叶中心含糊结节和空气潴留改变。过敏性肺炎专题知识讲座第11页

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2、肺水肿两肺磨玻璃影，分布肺门周围为主或坠积区为主，间隔增厚显著。过敏性肺炎专题知识讲座第14页

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3、肺小血管炎肺野多发斑片影为主和两肺弥漫浸润灶为主，病灶多样化。ANCA阳性过敏性肺炎专题知识讲座第16页

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4、特发性间质性肺炎胸膜下分布且边缘清楚，有蜂窝状改变，磨玻璃常见，但范围小于网状影。有微结节、空气潴留、广泛磨玻璃影、实变影或沿气管血管分布考虑其它诊疗。过敏性肺炎专题知识讲座第18页

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5、非特发性间质性肺炎可见两肺磨玻璃影，常见呈两侧胸膜下对称改变。蜂窝影和实变影少见。过敏性肺炎专题知识讲座第20页

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6、呼吸细支气管炎表现磨玻璃密度边缘含糊小结影，但其病变呈灶性分布且非弥漫性分布。过敏性肺炎专题知识讲座第22页

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治疗应马上防止与致敏原接触。如肺部病变广泛，激素治疗（强松1～2mg/（kg·d），继续1～2月）可使症状、体征及X线改变快速消失过敏性肺炎专题知识讲座第24页