骨科常见并发症.pptx

;骨科病人不一样于其它科病人，因为创伤、多发骨折、复合伤、截瘫病人，加之老年病人股骨颈、粗隆间骨折，因疼痛原因限制，给骨科基础护理工作带来一定难度，易发生并发症。;骨科常见并发症有：;一应激性溃疡;病因

（1）应激性溃疡发生于严重外伤，创伤后机体处于休克、缺氧、低血容量状态下，在神经-内分泌系统作用下，血液重新分配;优先供给心脑等所谓“生命器官”，而使胃肠等内脏器官处于缺氧状态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功效。

（2）创伤后因为精神刺激和服用对胃粘膜有刺激药品及食物，使胃粘膜血液循环障碍，胃肠道分泌异常，胃粘膜受损而发生溃疡。

（3）创伤造成疼痛，局部出血作用于中枢神经系统，使肾上腺素分泌增加，组织胺释放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢进，二者作用于粘膜而出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、甚至穿孔。;预防和护理

1.问询病史

详细问询病史是预防该并发症关键之一。在主动治疗原发病同时，注意保护胃粘膜。对胃粘膜有刺激作用活血化瘀类药品应慎用或禁用，防止诱发原因。

2.严密观察病情

新入院病人除常规观察生命体征改变和骨折部位血循环外，还要观察有没有恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况。严密观察呕吐物及排泄物量、色、质，定时做大便潜血试验，方便及早发觉病情及时处理，以防范于未然。

3.采取有效止痛办法

疼痛是骨折病人主要症状，往往表现为烦躁、恐惧心理。所以，应针对病因施护。及时手法复位，矫正畸形，敷以含有活血通络止痛中草药：认真检验牵引位置及伤肢放置是否正确、石膏托外固定及夹板外固定松紧度是不是适宜，防止因位置不妥影响血运而致疼痛。必要时可肌注杜冷丁。

;4.做好心理护理

骨折病人早期因为局部肿胀，伤肢功效障碍，担心骨折整复不好，终生残疾而丧失劳动力。为此，应做好解释工作，多开导，并采取病房患者现身说法解除其思想顾虑，保持心情愉悦。

5.合理膳食是防止该并发症主要步骤

骨折筋伤，气滞血瘀，气血运行不畅，乃至脾胃功效闭阻，故骨折早期饮食以清淡易消化半流质和软食为主，忌酸冷、油腻之???，更不能暴饮暴食。;总之，在骨科创伤应激性溃疡发生率虽少见，但一旦发生可造成严重后果。所以，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理，做到早预防、勤观察、早处理，是预防该并发症发生关键。;二脂肪栓塞综合症（FES);（二）发病机制;脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（经典症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。;（三）临床表现;3.神经症状展现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。

4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。

5.辅助检验：经典者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检验血红蛋白下降，无显著原因急性、进行性贫血。;;诊疗;治疗;

3.减轻脑损害

因为脑细胞对缺氧最敏感，所以脑功效保护十分主要。对有因脑缺氧而昏迷病人，应作头部降温，最好用冰袋或冰帽，高热病人尤应如此。头部降温能够大大降低脑组织新陈代谢，从而对应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。脱水有利于减轻脑水肿，改进颅内高压状态和脑部血液循环。有条件病人可用高压氧治疗。

4.抗脂栓药品治疗

（1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）?有利于疏通微循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发弥散性血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿病人，应慎用。

（2）肾上腺皮质激素效果很好。有减轻或消除游离脂肪酸对呼吸膜毒性作用，从而降低毛细血管通透性，降低肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质作用，并减轻脑水肿。用量宜大，如氢化可松，用2～3天，停用后副作用很小。

（3）抑肽酶?其主要作用可降低骨折创伤后一过性高脂血症，预防脂栓对毛细血管毒性作用；抑制骨折血肿激肽释放和组织蛋白分解，减慢脂滴进入血流速度；能够反抗血管内高凝和纤溶活动。

（4）白蛋白?因为其和游离脂肪酸结合，使后者毒性作用大大降低，故对肺脂栓有治疗作用。

;（四）护理关键点;三泌尿系感染;泌尿系感染是由细菌引发肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病总称。普通以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易重复发作。引发泌尿系炎症致病菌80%是肠道大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。;病因病理;（二）感染路径

1.上行感染致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引发感染，然后再由膀胱经输尿管上行至肾脏