骨和关节感染病人的科学护理.pptxVIP

第四十八章骨与关节感染

病人护理;学习目标;学习目标;学习目标;主要内容;化脓性骨髓炎

（suppurativeosteomyelitis）;急性血源性化脓性骨髓炎;急性血源性化脓性骨髓炎;急性血源性化脓性骨髓炎;急性血源性化脓性骨髓炎;急性血源性化脓性骨髓炎;处理标准

手术治疗：引流、减压，预防转变为慢性

局部钻孔引流或开窗减压引流

;常见护理诊疗/问题

体温过高与化脓性感染相关

疼痛与化脓性感染和手术相关

组织完整性受损与化脓性感染和骨质破坏相关;护理办法

术前护理

维持正常体温：休息、降温、控制感染

缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛

防止意外伤害：保护、镇静

;急性血源性化脓性骨髓炎;健康教育

饮食：加强营养

引流：主要性

活动：被动活动或主动活动、助行器

用药：抗生素治疗，连续至症状消失后3周

定时复诊：复发、慢性;慢性血源性化脓性骨髓炎;临床表现

症状：静止期无症状，急性发作时有疼痛和发烧

体征：

患肢增粗、变形，邻近关节畸形

皮肤色素从容湿疹样皮炎

经久不愈瘢痕、窦道、死骨;辅助检验

X线

骨膜反应

骨质硬化，轮廓不规则，髓腔变窄甚至消失

死骨、死腔

骨干短缩或发育畸形;处理标准：

以手术为主，去除死骨和肉芽组织、毁灭死腔和切除窦道

病灶去除术

毁灭死腔

碟形手术

肌瓣填塞

闭式灌洗

抗生素骨水泥珠链填塞

其它：病变骨段切除术、截肢术;常见护理诊疗/问题

焦虑与炎症重复发作迁延不愈相关

营养失调低于机体需要量，与疾病长久消耗相关

躯体活动障碍与关节变形、活动受限相关;护理办法

树立战胜疾病信心

术后注意伤口观察

保持创口清洁

改进病人营养情况

预防压疮发生

功效锻炼;化脓性关节炎;病理

浆液性渗出期

浆液纤维素性渗出期

脓性渗出期;临床表现

症状：全身中毒症状、疼痛

体征：

浅表关节：红、肿、热及关节积液表现，压痛显著，皮温升高。浮髌试验阳性

深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位;辅助检验

试验室检验：白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。血培养可为阳性

影像学检验：X线检验早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生；甚至出现畸形或骨性强直

关节腔穿刺：浆液性、脓性;处理标准：

早期诊疗、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶

非手术治疗

广谱抗菌药

支持治疗

局部治疗：关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动

手术治疗：关节镜手术、切开引流、矫形术;骨与关节结核;临床表现

症状

结核全身症状

局部症状：起病缓，局部疼痛，疼痛可放射。儿童“夜啼”

体征

关节积液与畸形

脓肿与窦道：寒性脓肿、截瘫;辅助检验

试验室检验

白细胞增多、红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、结核菌素试验、脓液结核菌培养

影像学检验

X线

早期无显著改变，6～8周后骨质疏松和钙化灶，软组织肿胀影。病变发展，囊性变和骨膜炎

CT、MRI;处理标准

非手术治疗

全身支持疗法

抗结核药品治疗：早期、联合、适量、规律和全程

局部制动

手术治疗

脓肿切开引流

病灶去除术

其它;概述

发病率居全身骨与关节结核首位

椎体结核约占99%

腰椎结核发病率最高

病理改变可分中心型和边缘型两种;临床表现

症状：结核全身症状、局部疼痛、放射痛

体征：姿势异常、脊柱畸形、压痛和叩击痛、寒性脓肿和窦道、截瘫;辅助检验

X线：早期阴性，椎体受累约50%可有椎体骨质稀疏，椎间隙变窄，死骨和椎旁阴影扩大，椎体压缩呈楔形

CT：病灶部位、空洞、死骨

MRI：骨、软组织、脊髓;处理标准

去除病灶、尽快恢复神经功效和预防脊柱畸形

非手术治疗

全身支持治疗

局部制动

抗结核治疗;处理标准

手术治疗

适应证：①脊柱结核有显著死骨或较大寒性脓肿；②窦道流脓经久不愈；③有脊髓压迫症或合并截瘫；④椎间植骨，预防脊柱后凸畸形。

手术方式：病灶去除术、植骨融合术、矫形手术;常见护理诊疗/问题

疼痛与骨关节结核病变和手术创伤相关

营养失调低于机体需要量与食欲不振和结核长久消耗相关

低效性呼吸型态与胸膜损伤、颈椎结核及咽后壁寒性脓肿相关

躯体活动障碍与疼痛、关节功效障碍、石膏固定、手术或截瘫相关

潜在并发症抗结核药品毒性反应;护理办法

缓解疼痛

环境和体位

制动

合理用药

心理护理

改进营养情况：饮食、营养、输血

维持有效气体交换：加强病情观察、保持呼吸通畅;护理办法

抗结核药品治疗护理

观察抗结核药品疗效和不良反应

功效锻炼

健康教育

体位

用药