解读医院感染管理和持续改进专家讲座.pptx

医院感染管理与连续改进

关键条款解读;医院感染管理与连续改进

4个关键条款★

4.20.3.2

4.20.5.1

4.20.5.2

4.20.5.3;4．20．3按照《医院感染监测规范》，监测重点步骤、重点人群与高危险原因，采取监控指标管理，控制并降低医院感染风险。;4．20．3．2

【Ｃ】

1．有针对重点步骤、重点人群与高危险原因管理与监测计划，并落实。

重点步骤：如各种插管（动静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管）、手术、注射、内镜、介入诊疗等操作过程感染预防控制管理；医疗器械清洗消毒灭菌各个过程管理和监测等。

重点人群：侵入性操作患者、老年人、婴幼儿、免疫力低下、手术后患者等，多是医院感染重点管理人群，我们要重点加强对这些人群管理和监测；

高危原因：中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、免疫抑制剂等，都是医院感染高发生原因，所以要我们要对进行侵入性操作和各种置管病人加强管理和监测，及时预防和控制医院感染发生。

;我们制订依据《医院感染监测规范》制订了针对全院医院感染监测计划，并进行监测，并对监测结果进行统计、分析，经过院感通讯向全院各科室公布；对监测中发觉感染危险原因，进行分析，并向科室反馈，督导科室有效落实医院感染预防控制办法，控制和降低医院感染发生，预防医院感染暴发。

;按照三级医院评审要求，科室也必须按照《医院感染监测规范》要求全部项目进行监测，科室进行监测包含对住院病人进行医院感染监测、ICU、新生儿、血液透析医院感染目标监测、手术部位感染监测、多重耐药菌监测、环境卫生学监测、使用中消毒剂灭菌剂监测、紫外线灯管强度监测等，其它重点科室还要按照监测要求做好各项项目，并分别做好统计。对监测发觉危险原因，及时分析原因，进行整改；

这是科室各项监测资料（包含监测统计、监测汇报，对危险原因分析（失控原因）及整改办法、整改效果）（放入科室医院感染管理档案盒）

;各科室监测医院感染病例，24小时内经过院感上报系统上报院感科，并同时登记在科室医院感染病例登记本上。对监测发觉科室短期内出现3例及3例以上同种同源医院感染病例，疑似医院感染暴发时，应及时汇报科主任并报院感科。监控医生要监测并督促科室医生对医院感染病例上报。科室定时（最少每季度，或依据科室感染病例发生情况，随时进行）对科室医院感染病例进行统计分析，查找感染危险原因，制订办法进行控制，降低和控制医院感染发生。

这是科室医院感染病历登记、科室医院感染病例统计分析资料（放入科室医院感染管理档案盒）

;【Ｃ】

2．有对感染较高风险科室与感染控制情况进行风险评定，并制订针对性控制办法。

医院感染防管理重点科室包含：重症监护病房、手术室、血液透析室、消毒供给中心、新生儿室、产房、内镜室、导管、介入室、口腔科以及医院感染发生率较高科室，如我院神经外科等；对这些感染较高风险科室及感染控制情况进行风险评定，针对评定出高风险原因，制订控制办法并落实。

;【Ｃ】

3．重症医学科导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率（工作量，感染率，数据起源追踪）。

这就是指ICU目标性监测，院感科及重症医学科均要对住在ICU全部病人加强医院感染病例监测，并对动静脉置管、导尿、使用呼吸机病人进行导管相关性血源感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染目标性监测，并定时对目标性监测结果进行汇总分析，统计相关感染率；并经过监测分析，及时发觉感染风险原因，对高风险原因针对性采取改进办法，以降低和控制医院感染发生。;【Ｃ】

4．有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染预防控制相关制度与办法，并落实。

依据卫生部下发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》

《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》

《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》我们制订了预防与控制重点部位医院感染管理制度及办法：

（1）呼吸机相关性肺炎

（2）血管内导管所致血行感染

（3）留置导尿管所致尿路感染

（4）手术部位感染

（5）皮肤软组织感染

重点是各临床科室要加强对各项制度及预防控制办法培训学习及有效落实，检验时重点内容还是看医务人员对制度及办法掌握和详细落实情况。;呼吸机相关性肺炎管理制度及办法;7、连接呼吸机管道上冷凝水应及时引流、倾倒，应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水