病理生理学肾功能不全.pptx

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病理生理学

（Pathophysiology）

第十八章肾功效不全

（RenalInsufficiency）2人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第2页

3概述肾生理功效排泄功效：代谢产物、药品、毒物调整功效：水电解质、酸碱平衡内分泌功效：肾素、EPO人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第3页

4概述肾功效不全（renalinsufficiency）：各种病因引发肾功效严重障碍时，会出现各种代谢产物、药品和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功效障碍，从而出现一系列症状和体征临床综合征。人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第4页

5肾功效不全基本发病步骤肾小球滤过功效障碍肾小球滤过率降低肾小球滤过膜通透性改变肾小管功效障碍重吸收障碍尿液浓缩和稀释障碍酸碱平衡紊乱肾脏内分泌功效障碍人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第5页

6急性肾衰竭Acuterenalfailure慢性肾衰竭Chronicrenalfailure尿毒症Uremia肾衰竭（renalfailure）是肾功效不全晚期阶段人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第6页

7突出表现：少尿或无尿，称少尿型急性肾衰；但有少数病人尿量并不↓，称非少尿型急性肾衰。

是指各种原因引发两肾泌尿功效在短期内急剧下降，造成代谢产物在体内快速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生机体内环境严重紊乱临床综合征。（acuterenalfailure,ARF）急性肾衰竭人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第7页

8一、病因和分类肾前性病因：肾血流量下降特点：肾前性氮质血症，肾小管无损伤尿量降低，尿比重＞1.020，尿钠＜20mmol/L，尿/血肌酐＞40肾性病因：肾实质性疾病特点：等渗尿，比重1.010尿钠＞40mmol/L，尿/血肌酐＜20尿检出现细胞和管型肾后性病因：肾以下尿路梗阻特点：突然出现无尿肾后性氮质血症人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第8页

9肾前性急性肾衰竭病因人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第9页

10肾性急性肾衰竭病因（一）肾小球、肾间质和肾血管疾病（二）急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis，ATN）1.肾缺血和再灌注损伤人民卫生出版社病理生理学严重连续血压↓，肾出球小动脉强烈收缩→肾血流灌注↓↓→肾小管上皮细胞缺血、缺氧→上皮细胞损伤甚至坏死功效性肾衰急性肾小管坏死病理生理学肾功能不全第10页

11急性肾小管坏死2.肾中毒外源性肾毒物：如重金属（铅、汞、砷等）、药品氨基苷类（抗生素、四环素等）、生物性毒素、有机溶剂（四氯化碳、甲醇）。内源性肾毒物：血红蛋白和肌红蛋白对肾小管阻塞及损害。如输血反应、疟疾→溶血，挤压综合征、创伤、过分运动、中暑等→横纹肌溶解。1.肾缺血和再灌注损伤人民卫生出版社病理生理学病理生理学肾功能不全第11页

12二、发病机制ARF发病机制中心步骤是GFR降低（一）肾血管及血流动力学异常是ARF早期GFR降低和少尿主要机制（二）肾小管损伤是ARF维持GFR连续降低和少尿主要机制（三）肾小球滤过系数降低与ARFGFR降低和少尿相关人民卫生出版社