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非酒精性脂肪性肝病

诊疗指南(年修订版)非酒精性脂肪性肝病指南第1页

非酒精性脂肪性肝病指南第2页

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一个与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感亲密相关代谢应急性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相同，但患者无过量饮酒史，疾病谱包含非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相关肝硬化和肝细胞癌。非酒精性脂肪性肝病指南第3页

目录流行病学病情预计诊疗标准自然转归结论诊疗对策监测与随访非酒精性脂肪性肝病指南第4页

流行病学非酒精性脂肪性肝病指南第5页

流行病学NAFLD危险原因包含1、膳食结构2、生活方式3、IR4、代谢综合征组分返回非酒精性脂肪性肝病指南第6页

自然转归NAFLD患者肝病进展速度主要取决于首次肝活检组织学类型NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。NASH：肝硬化发生率15-25%。非酒精性脂肪性肝病指南第7页

自然转归非酒精性脂肪性肝病指南第8页

自然转归在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL发展肝硬化必经阶段。与慢性丙肝酒精肝相比，NASH患者肝纤维化进展相对迟缓，失代偿期肝硬化和肝癌通常发生于老年。非酒精性脂肪性肝病指南第9页

自然转归肝脏脂肪变后果：1、对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降。2、作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功效。3、其它慢性肝病并存NAFL，可促进肝硬化和肝细胞癌发生。4、降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒治疗应答。返回非酒精性脂肪性肝病指南第10页

诊疗标准非酒精性脂肪性肝病指南第11页

诊疗标准2、病理学诊疗：肝腺泡3区大泡性或以大泡为主混合型肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化；儿童NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。非酒精性脂肪性肝病指南第12页

诊疗标准3、影像学诊疗：要求具备以下3项腹部超声表现中两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏（2）肝内管道结构显示不清（3）肝脏远场回声逐步衰减非酒精性脂肪性肝病指南第13页

诊疗标准4、代谢综合征诊疗：（年国际糖尿病联盟标准）符合以下5项条件中3项者诊疗为代谢综合征：（1）肥胖症：腰围＞90cm（男性）、＞80cm（女性）、和（或）BMI＞25kg/m2?（2）甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L。?（3）HDL-C降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），＜1.29mmol/L（女性）?（4）血压增高：动脉血压≥130/85mmH或以诊疗为高血压?（5）FPG增高：FPG≥5.6mmol/L或以诊疗2型糖尿病非酒精性脂肪性肝病指南第14页

诊疗标准排除标准在影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外其它疾病。在将ALT或GGT升高归结于NAFLD之前，需除外其它疾病。对于无过量饮酒史HBV和以及非基因3型HCV感染者，并存弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范围对于引用乙醇量过少或过多之间患者，需考虑酒精滥用和代谢原因并存可能。返回非酒精性脂肪性肝病指南第15页

病情预计代谢危险原因（内脏型肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征、近期体质量增加或急剧下降）需评定心、脑、肾，提议：肝功效、上腹部超声。非酒精性脂肪性肝病指南第16页

病情预计无症状性肝肿大、肝酶异常和（或）影像提醒弥漫性脂肪肝患者提议：(1)查明病史明确损伤肝脏原因、寻找潜在代谢原因。(2)采集近期体质量/腰围改变、饮酒史、药品与肝脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史。(3)常规检验项目包含：?1）人体学指标：身高、体质量、腰围、动脉血压。2）全血细胞计数。3）血清酶学指标：ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶。4）HBsAg、抗-HCV、抗核抗体。5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇。6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.6mmol/L且无糖尿病史则OGTT。非酒精性脂肪性肝病指南第17页

病情预计依据FGP和胰岛素计算稳态模型评定IR指数，依据OGTT判断餐后血糖调整能力和胰岛素敏感性。全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检验代谢综合征