老年人胆石症的预防与照护（老年照护课件）.pptx

胆石症的预防与照护

情境导入刘女士，68岁，5年来经常有上腹部不适，10小时前突然出现右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有恶心、呕吐、发热。辅助检查：胆红素明显升高，B超报告胆囊颈部有直径3.0cm结石、肝增大、胆总管直径1.3cm。提示胆囊结石、胆囊炎。任务对该患者制定完善的照护计划。1对该患者及家属做健康教育。2

胆石症胆石症：是发生在胆囊和胆管的结石。按部位分：按化学成分：肝内胆管结石胆囊结石肝外胆管结石胆固醇结石胆色素结石混合性结石

（一）胆石形成的原因胆道感染1（3）Oddi括约肌痉挛、胆道梗阻胆汁淤积、浓缩、沉淀结石（2）细菌、虫卵、炎症坏死组织结石核心（1）大肠杆菌β葡萄糖醛酸酶结合胆红素非结合胆红素Ga2++胆红素钙水解

（一）胆石形成的原因代谢异常2胆盐、卵磷脂胆固醇结石胆固醇析出

（二）胆结石的分类按化学成分分三类胆固醇结石：占50%，不显影，80%发生于胆囊。①胆色素结石：占37%，不显影，75%发生于胆管。②混合结石：占6%，可显影，60%发生于胆囊，40%发生于胆管。③按结石所在部位分：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。

胆结石壶腹部结石胆道梗阻继发感染急慢性胰腺炎癌变长期化脓性胆囊炎胆源性肝脓肿肝细胞损害胆源性肝硬化

胆结石1.胆囊结石2.肝外胆管结石3.肝内胆管结石胆绞痛恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。消化道症状性质：突发性阵发性疼痛，或持续性疼痛伴阵发性加重。部位：右上腹，向右肩背部放射。诱因：饱餐、油腻食物；睡眠改变体位。症状体征右上腹部压痛、肌紧张或反跳痛；黄疸(多见Mirizzi综合征)；胆囊积液：白胆汁。

胆结石1.胆囊结石2.肝外胆管结石3.肝内胆管结石胆囊结石排入并停留在胆管内。原发性胆管内形成。继发性寒战高热：39～40℃，弛张热。黄疸：与梗阻程度及是否继发感染有关。呈间歇性和波动性。尿色变深，粪色变浅，皮肤瘙痒。腹痛：剑突下或上腹部、阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，向右肩背部放射。Charcot三联征

胆结石1.胆囊结石2.肝外胆管结石3.肝内胆管结石可无症状/胸背部胀痛；感染者，可出现Charcot三联征；甚至AOCS、肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌等。

胆石症的预防与照护

五、治疗原则胆囊结石：1胆囊切除（LC、OC、MC）手术治疗(一)胆总管切开取石+T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜括约肌切开取石术胆管切开取石术胆肠吻合术肝切除术肝外胆管结石：2肝内胆管结石：3

（二）非手术治疗病情观察缓解疼痛降低体温维持营养状态维持皮肤完整性特殊的术前准备心理护理生命征、腹部情况、若寒战、高热，黄疸加重警惕急性胆管炎。解痉镇痛禁用吗啡。物理、化学降温；抗生素。低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的半流或普食；必要时肠外营养。修剪指甲，不可抓绕皮肤；保持清洁，温水擦浴，着棉质衣裤；外用炉甘石洗剂止痒。

六、预防措施指导合理选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，做到“四忌”，忌高胆固醇类食物、忌高脂肪性食物、忌暴饮暴食、忌烟酒咖啡。鼓励老人树立战胜疾病的信心，养成良好生活规律，避免劳累及精神高度紧张。多参加体育活动，增强体质，提高机体抵抗力，减少疾病发病率。注意饮食卫生，防止肠道寄生虫的发生。非手术治疗的病人，应遵医嘱坚持治疗，按时服药。告诉老年胆囊结石病人，应定期复查或尽早行胆囊切除术，以防胆囊癌发生。1234

七、照护保健生活照护(一)保持室内干净整洁，温湿度适宜，环境安静。清淡饮食，忌高胆固醇类食物、忌高脂肪性食物、宜低脂、高糖和高维生素、易消化饮食。病情严重给予禁食、胃肠减压，静脉补液。急性发作期卧床休息，协助取舒适体位，指导其有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果，改善睡眠。环境饮食休息

（二）医学观察病情观察1对症护理2生命征、腹部情况、若寒战、高热，黄疸加重警惕急性胆管炎。诊断明确剧烈疼痛者，可给予止痛处理；发热可根据病情采取物理降温或药物降温；予以营养支持；维持水电解质、酸碱平衡；保持皮肤清洁，防止皮肤破损；加强术后出血、胆瘘和感染护理。

（二）医学观察用药护理3(1)解痉止痛(2)应用抗生素(3)改善凝血机制

（二）医学观察T形引流管护理4记录引流液量、颜色、性状。保持引流通畅，防止脱落；注意皮肤清洁，每日定时更换引流袋；注意无菌操作防止逆行感染；

（二）医学观察并发症观察及护理5心理护理6出血：卧床休息，改善、纠正凝血功能，加强观察引流液。及早发现腹腔内出血的可能。（1）胆瘘：妥善固定引流管，保持引流通畅，定期观察并记录引流管引出液的量、颜色、性状。（2）感染：采取合适体位。病情允许采取半卧位或斜坡卧位，以利于引流，预防感染。加强皮肤护理及引流管护理，保持引流通畅。（3）

（三）健康教育关心患