镇静催眠药专业知识培训专家讲座.pptxVIP

第十五章镇静催眠药

sedative-hypnotics;本章讲课内容;一introduction;失眠现实状况;失眠原因;1潜伏期延长即难以入睡（入睡时间超出30分

钟，少于5分钟嗜睡）

2维持障碍：夜间觉醒次数大于3次或凌晨早醒

3总睡眠小于6小时。

4日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、

嗜睡。

急性失眠：病程小于4周，亚急性：大于4周，小于6个月，慢性失眠大于6个月。;睡眠作用：是主要生理过程，可使机体得到必要休整和恢复。

NREMS（80-120分钟）：

浅睡眠（1、2期）

生理睡眠有两个时相：深睡眠（慢波3、4

REMS（30分钟）。

深睡眠期易发生夜惊，REMS期易发生多梦。一夜间两种睡眠交替4-6次。;REMS：与智力发育、学习记忆相关（剥夺REMS后会反跳性延长）。;镇静催眠药发展史;二镇静催眠药;苯二氮卓类;Pharmacologicaleffects

clinicaluses;3抗惊厥、抗癫痫

anti-convulsionepilepsy;;GABAA受体

：配体门控

Cl-通道

;GABAA受体：配体门控Cl-通道;pharmacokinetics;Adversereaction;镇静催眠药品中毒;2对症治疗：对血压下降者用去甲肾或间羟胺

有惊厥者可用异戊巴比妥

昏迷时给予盐酸哌醋甲酯（利他林）、印防已毒素等兴奋剂。

加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。

中毒严重者可采取血液透析疗法。

;地西泮（安定）：作用时间长，价格廉价，国内多用。

艾司唑仑（舒乐安定）、三唑仑、阿普唑仑、咪达唑仑

起效快，作用时间短，价格较高。;巴比妥类;Pharmacologicaleffects

clinicaluses;Adversereaction;丁螺环酮：5-HT1A部分激动剂，不良反应少。

唑吡坦：与BZ受体结合增强GABA作用。

美乐托宁（脑白金：主要成份褪黑素）：儿童不宜。;失眠治疗;三用药注意事项;3作用时间较长药品可引发宿醉现象，应注意病人职业。

4催眠药有肌肉松弛作用，轻易出现步态不稳，对于半衰期较短药品，在睡前服药后马上上床，不宜再活动.

;5应防止与其它中枢抑制药适用（抗组胺、镇痛药、酒精）。

6睡眠呼吸暂停综合症病人（老慢支病人）禁用：安眠药抑制呼吸，服用后会造成呼吸迟???，自己咳痰无力，造成痰液阻塞气道）。;7镇静催眠药也可引发睡眠障碍：

剂量增加后，日间残留效应增加，出现睡眠过多、反应迟钝、言语不清、黄昏时情绪不安或担心

患者常把这些症状错误认为是夜间失眠所致－－－－－不能盲目用药。;失眠、抑郁、焦虑与suicide;WHO统计

全世界每年有100万人死于自杀

平均40秒左右有1人自杀

每3秒有1人自杀未遂。

;案例;回到宿舍又想考试事，不安到了极点，下意识地想上厕所，一上厕所就不担心了。大二时，平时症状较轻，到考试时较重，自从出现一门考试不及格后症状加重。考试焦虑发展到强迫症。回想自己上学心理感受：小课时学习非常好，尤其喜欢考试，验证自己聪明，初中，老师给好学生辅导，以解题速度判断聪明，有几次解题慢些，开始怀疑自己不聪明，到高中后，哥哥不止一次说，;上高中后，女生成绩往往不如男生好，哥哥是重点大学学生，尤其崇敬哥哥，所以自己非常担心，怀疑自己聪明。上大学后，担心大学生活使惧怕考试强迫意念越来越强，这种焦虑状态使她有一个想死冲动。;树立自信是消除考试焦虑和强迫症关键，经过老师指导，基本上控制了焦虑不安情绪，考试后没有不及格又增强了自信，她第一次从内心真正感觉到考试不可怕，全部焦虑、担心全部烟消云散。