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SAP合并MODS镇痛镇静病例分享
武汉大学人民医院重症医学科
王常永
镇静镇痛病例分享专业知识讲座
第1页
病例
患者，女，22岁
主诉：上腹连续胀
痛1天
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第2页
病史
患者1天前无显著诱因出现上腹部胀痛不适，呈连续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，
查血淀粉酶928U/L，尿淀粉酶2880U/L，腹部彩超提醒胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求深入诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺
炎”收入院。
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第3页
病史
患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体重无显著减轻。
既往史：患者既往有消化道溃疡病史，2月前行剖宫产术。否定高血压、冠心病、糖尿病及药品过敏史。
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第4页
体检
查体：BP98/69mmHgR26次/分P165次/分T39℃烦躁不安，精神差，全身皮肤巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及显著干湿性啰音，心率165次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌担心，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
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第5页
病史
血AMY1104U/LLIPA4116U/L
腹部CT：1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，
腹腔积液；2.重度脂肪肝；3.胆囊壁稍厚
辅检
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第6页
辅检
血常规：WBC10.23*109/LNeu71%Hb
120g/L
PCT32.050ng/mL
血生化：ALT228U/LAST86U/L
ALB35.4g/LTBIL58.67umol/L
DBIL24.60umol/L
Urea13.70mmol/LCr105umol/L
TG2.90mmol/LGlu16.00mmol/L
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第7页
辅检
凝血功效：PT16secPT-act41.10%
APTT37.70sec
血气：PH7.45PO258mmHg
PCO227mmHgBE-3.4mmol/L
Lac3.30mmol/L
心梗三项：CKMB2.67ng/mLMYO＞1000ug/L
ultra-TnI11.376ng/mL
NT-proBNP456pg/mL
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第8页
辅检
心电图：窦性心动过速
心脏彩超:EF=54%
胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少许胸腔积液
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第9页
诊疗
重症急性胰腺炎多浆膜腔积液(胸、腹腔）
感染性休克合并低血容量休克消化道溃疡
MODS（心、肝、肾、肺）重度脂肪肝
胰源性腹膜炎胆囊炎
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第10页
治疗
液体复苏
氧疗
血液灌流+CVVH
抑酶、抗炎、抑酸
抗感染
镇痛镇静
腹腔穿刺术
营养支持
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第11页
镇痛镇静关键
疼痛、躁动及谵妄评定
以镇痛为基础浅镇静策略
镇痛镇静药品个体化
谵妄预防与识别
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第12页
评定
疼痛NRS
躁动RASS
谵妄ICDSC
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第13页
NRS评分
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第14页
RASS评分
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