医疗机构依法执业综合检查表 .pdf

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附件2：医疗机构依法执业综合检查表

医疗机构名称：

序号项目重点检查内容检查结果

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医疗机构简况，医疗机构卫生技术人员情况，医疗机构卫生技术人员变更情况，《医疗机构执

业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》、《放射诊疗许可证》副本复印件，《医疗机

卫生监督管理

1构执业许可证》变更记录、校验记录，医疗机构自查表、整改情况，医疗机构监督检查记录（监

档案

督检查反馈意见、卫生监督意见书、整改报告等），医疗机构行政处罚记录（行政处罚决定书），

医疗机构不良记分记录（不良记分通知书）等

《放射诊疗许可证》正在审验

《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务许可证》、《放射诊疗许可证》是否按期效验；是

否将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、收费标准悬挂于明显处所；是否有出卖

、转让、出借执业许可证；是否存在出租承包科室行为；医疗机构实际开展科目是否与执业许

2机构管理

可证登记项目一致（正副本）；医疗延伸点（站）是否规范设置（查看分院区、门诊部、诊

所等医疗延伸点《医疗机构执业许可证》办理或变更情况）。开展健康体检、血液透析、戒毒

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无

医疗服务、医疗美容、计划生育技术服务项目、人类辅助生殖技术、器官移植、人类精子库、

临床基因扩增检验项目、婚前医学检查、二或三类医疗技术等是否进行登记或备案，开展限制

临床应用的医疗技术（2015版）是否经审批并在副本备注栏注明。

无

医、护、技等人员资质是否合法有效，是否存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作；护

3人员管理士的配备数量是否低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准；医师外出会诊管理是否规

范。

符合要求

是否取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡；是否建立麻醉、精神药品管理组织及规章制

度，指定专职人员负责；是否设立专库或者专柜储存、设有防盗设施或安装报警装置、使用保

4麻醉和精神药品险柜、实行双人双锁管理；是否配备专人负责管理工作；建立麻醉药品和第一类精神药品储存

管理专用帐册、进行逐笔记录、实行入库双人验收、实行出库双人复核、麻醉药品和第一类精神药

品专用账册的保存期限自药品有效期期满之日起不少于5年。

符合要求

是否建立病历管理制度，设置专