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烧伤严重程度评估

一、烧伤概论；由热力引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。由化学物质所致的损伤也属烧伤范畴。

二、伤情判定伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。烧伤面积的估计为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。。

中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%9+（12-年龄）9×2n发部3nnnnnnnnnnnnn头颈面部颈部393双上臂7双上肢双前臂双手69×25前驱干13躯干后躯干会阴139×39×31双臀5双大腿219×5+19×5+1-（12-年龄）双下肢双小腿双足137

n*成人女性的臀部和双足各占6%n儿童头大，下肢小，可按下法计算；头颈部面积=[9+（12-年龄）]%，双下肢面积=[46-（12-年龄）]%。n手掌法：病人并指掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。此法可辅助九分法，测算小面积烧伤较便捷。

烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。

三、烧伤深度的划分n烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“Ⅲ度四分法”，即将烧伤深度分为Ⅲ度。n而Ⅱ度烧伤又区分为深Ⅱ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤。nⅠ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤合称为浅度烧伤。n深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤合称为深度烧伤。

烧伤分度burnclassification烧伤深度Burndepth：烧伤深度Sweatgland汗腺Skinlayer皮肤Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneoustissue皮下组织Muscle肌肉

按热力损伤组织的层次分：Ⅰ°（红斑性）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染，微过敏，常为烧灼痛，痛感增强，2-3天症状消退，3-5天痊愈，脱屑、无瘢痕。

浅Ⅱ°（水疱性）可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿、剧痛、感觉过敏，如无感染1-2周痊愈，不留瘢痕。

深Ⅱ°（水疱性）伤及真皮网状层，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显，疼痛、感觉迟钝,微痛局部温度略低一般3-4周后痊愈，可遗留瘢痕。

Ⅲ°（焦痂性）伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支,疼痛消失、感觉迟钝、不痛、且易拔除毛发、局部发凉3-4周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。

对小面积烧伤则可应用手掌法（桂世祁法），即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1％。此方法可与中国九分法配合应用。

烧伤严重性分度轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%以下。中度烧伤：烧伤面积11%-30%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。重度烧伤：总面积在31-50%；或Ⅲ°烧伤11-20%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积在80%或三度面积在20%以上。

四、现场急救n病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。n现场急救的原则是防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或恶化，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件的医疗单位治疗。

（一）消除致伤原因n火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。

n赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协助病人离开现场。

（二）特殊烧伤的处理n热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面加深。

n在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于15～20min，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。

n应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。n生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。

n磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。

n如病人在密闭的环境中