鼻内镜下额窦内翻性乳头状瘤切除术专家讲座.pptxVIP

鼻内镜下额窦内翻性乳头状瘤切除术

单位：吉林大学中日联谊医院

科室：耳鼻咽喉头颈外科

姓名：李琳

审批编号：

使用期：

仅供医疗专业人士参考。此次讲演系教授个人经验分享，未经作者授权不得使用本材料。

鼻内镜下额窦内翻性乳头状瘤切除术

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鼻内镜下额窦内翻性乳头状瘤切除术

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病史介绍

男，26岁

主诉：左侧鼻腔鼻塞、黄涕伴嗅觉减退六个月

现病史：

六个月前无显著诱因出现左侧鼻腔鼻塞、黄涕，伴嗅觉减退，

无喷嚏、鼻痒，无涕中带血及回吸涕带血；无面部麻木；无视力减退及眼球运动障碍；无头痛。

既往史及家族史:

无特殊

鼻内镜检验

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主要辅助检验

影像学检验

鼻内镜下额窦内翻性乳头状瘤切除术

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主要辅助检验

病理学检验

内翻性乳头状瘤

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鼻部CT

病理

MRI

主诉

鼻内镜

左侧鼻腔鼻塞、黄涕伴嗅觉减退六个月

鼻腔鼻窦乳头状瘤

T3

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本例患者应选择哪种治疗方案？

思索

药品

治疗

手术治疗

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额窦Draf手术分型

DrafIII

DrafⅠ：去除额窦口下方阻塞额窦引流前筛气房，确保额窦口引流通畅。

DrafⅡＡ：去除突入额窦筛房，中甲和纸样板间扩大额窦口。

DrafⅡＢ:去除单侧鼻中隔和眶内壁间额窦底壁，扩大额窦口。

DrafⅢ：去除双侧额窦底壁以及相邻鼻中隔，建立双侧贯通额窦引流通道(鼻内完成即改良Lothrop手术)。

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手术视频

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转归与随访2个月

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随访5个月

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转归与随访5个月

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可能影响预后相关原因

炎症

术中肿瘤是否完整

额窦底壁处理

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6/24/2024

围手术期治疗

术前：

鼻用激素日二次鼻喷一周

术后：

鼻用激素日二次鼻喷五个月（拟至12个月）

布地奈德鼻腔雾化日二次一周术前一周鼻用糖皮质激素

术后局部定时术腔清理，依据术后情况最少每个月随访

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6/24/2024

布地奈德酯化作用延长气道滞留时间

一项描述布地奈德酯化作用和探究其在气道中滞留时间研究，应用药代动力学/药效学模型以模拟布地奈德和布地奈德酯在肺和全身相对浓度。结果显示，布地奈德酯形成有利于疗效，尤其是在每日一次用药方式中。

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鼻内镜下额窦内翻性乳头状瘤切除术

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6/24/2024

手术及围手术期鼻腔处理

1、术中彻底切除肿瘤，充分开放额窦底壁，可降低肿瘤复发，并方便术后复查，监测病情。

2、术后鼻腔局部处理，无需过分，以充分引流为主

3、术后复查需患者管理及术者耐心

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药品治疗体会与临床思索

鼻用激素（鼻喷剂型）术前应用可减轻术腔炎症状态，降低术中出血

鼻用激素（布地奈德）鼻内雾化吸入可能相同于全身激素大剂量冲击治疗作用，对鼻腔粘膜术后炎症状态存在治疗作用。

鼻内镜术后常规应用喷鼻剂，有利于粘膜炎症状态恢复，防止过分鼻腔局部处理。

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雷诺考特®鼻喷雾剂简明处方资料(Rhinocort)_V(4)

[药品名]

通用名：布地奈德鼻喷雾剂

商品名：雷诺考特®/Rhinocort®

英文名：BudesonideNasalSpray

本品主要成份：布地奈德

[适应症]

治疗季节性和常年性过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎；

预防鼻息肉切除后鼻息肉再生，对症治疗鼻息肉

[规格]

64μg/喷；每瓶120喷，药品浓度为1.28mg/ml

[使用方法用量]

剂量应个体化。

鼻炎

成人及6岁和6岁以上儿童；

推荐起始剂量为一日256μg，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。

治疗或预防鼻息肉

推荐剂量为一日256μg，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入。

[不良反应]

约