ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解.pptx

急性呼吸窘迫综合征

诊疗和治疗指南靖江市中医院重症医学科ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第1页

一ARDS概念与诊疗ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第2页

在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，造成急性、进行性低氧性呼吸功效不全或衰竭病理生理特征：肺容积降低、肺顺应性降低、严重通气/血流百分比失调临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫肺部影像学：非均一性渗出性病变ARDS概念ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第3页

危险原因直接原因(肺内ARDS)间接原因(肺外ARDS)肺或胸部挫伤败血症，脓毒症误吸严重非胸部创伤淹溺休克严重肺部感染大量输血（输液）吸入有毒气体重症胰腺炎氧中毒药品过量脂肪栓塞体外循环肺移植再灌注损伤?DICARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第4页

临床症状与体征急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病；常规吸氧低氧血症难以纠正肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音或呼吸音减低早期病变以间质性为主，胸部X线片常无显著改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，散在斑片状密度增高阴影(弥漫性肺浸润影)无心功效不全证据Moore标准临床分期急性损伤期：以原发病表现为主要临床改变，可不表现出肺或ARDS症状，仅表现为呼吸频率加紧，过分通气稳定时：多在原发病24~48h后，呼吸增快，轻度呼吸困难，PaO2下降，肺内分流增加，X片出现浸润影急性呼吸衰竭期：此期病情发展快速，呼吸窘迫，肺部听诊湿罗音增多，PaO2深入下降，吸氧难以纠正，X片出现经典弥漫性浸润影（间质与肺泡水肿）终末期：X片呈“白肺”（毛玻璃状）ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第5页

定义变迁第一次世界大战1914-1918创伤相关性大片肺不张第二次世界大战1939-1945创伤性湿肺越南战争1961-1975休克肺1967Ashbaugh首次报道AdultRespiratoryDistressSyndrome1992AECC欧美联席会议Adult→AcuteAcuteLungInjury（ALI）Delphi标准BerlinDefinitionLancet.1967;2(7511):319-323ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第6页

AdvantageSimpleandeasytouseDifferentiateALIandARDS没有表达ARDS本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）诊疗准确性不高WeneedamoreaccurateALI/ARDSdefinitionPulmonary-ArteryversusCentralVenousCathetertoGuideTreatmentofAcuteLungInjury.NEnglJMed;354:2213-2429%ARDS患者PAWP≥18mmHg（或CVP升高）,而其中97%PAWP升高ARDS患者中有正常或升高心脏功效。结论：PAWP或CVP升高不能作为ARDS排除标准。ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性DisadvantageAcuteonset：notdefinedPAOP：notmeasuredPEEP/compliance/MAP：notconsiderationRiskfactors：notemphasizedARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第7页

（AECC）ARDS诊疗标准1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压证据，PAWP≤18mmHg没有表达ARDS本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）ALI诊疗标准:PaO2/FiO2≤300mmHgARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第8页

JAMA,Jun20;307(23):2526-33ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第9页

影像学改变：1.依然认定双肺浸润改变诊疗ARDS，能够行CT检验较胸片更准确；2.双肺透光度减弱，不能完全用胸腔积液，大叶/肺不张或结节病变解释3.病变累及范围（≥3/4肺野）可能作为重度ARDS诊疗附加标准1.不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释呼吸衰竭;2.假如没有ARDS危险原因时可行超声心动图等检验排除静水压性肺水肿ARDS诊断和治疗指南医学知识讲解第10页

ARDS诊断