内科学课件-癫痫.pptx

癫痫

（Epilepsy）

;定义;流行病学特征;病因

;发病机制;

二、痫性放电与临床发作

单个神经元异常放电

兴奋局部神经网络抑制

同步放电抑制减弱

EEG上痫样放电

电流继续增强，抑制减弱

沿电阻最小径路传播（GABA能降低）

临床癫痫发作

;

单纯部分性发作:异常放电仅局限于皮质某一区域

部分性发作持续状态:局部反馈回路中长期运转

杰克逊发作:前/或后中央回缓慢局部扩散

继发性全身性发作:丘脑和中脑网状结构,意识丧失,再由丘脑弥散性投射至大脑皮层

失神发作:放电传至丘脑网状结构即被抑制

复杂部分性发作：异常放电在边缘系统扩散;三、发作的终止;癫痫的分类;痫性发作的分类;Ⅰ部分性发作或局灶性发作（Partialseizures）

单纯性（Simplepartial）(无意识丧失）

1.运动性

2.躯体感觉或特殊感觉（视、听、嗅、味、眩晕）

3.自主神经性

4.精神症状性

复杂部分性（Complexpartial）

1.单纯部分发作后出现意识障碍

2.发作开始即有意识障碍

部分性继发全身性

Ⅱ全面性发作（Generalizedseizures）

1.强直-阵挛性（大发作）

2.失神发作(小发作)

3.强直性发作

4.阵挛性发作

5.肌阵挛发作

6.失张力性发作

Ⅲ不能分类的发作;主要临床表现

单纯部分性发作(SPS)

复杂部分性发作(CPS)

全身性发作

失神发作（Absenceseizures）

癫痫持续状态（Statusepilepticus,SE)

;单纯部分性发作(SPS)

;;;自主神经性发作:

表现:烦渴、排尿感、出汗、皮肤潮红、呕吐、腹痛等.

病变部位:杏仁核、岛回或扣带回.;精神症状性发作:

多作为先兆（CPSorGTCS).

遗忘症:似曾相识、似不相识,或快速回忆往事、强迫思维.病灶在海马部.

情感异常:无名恐惧、愤怒、忧郁或欣快.病灶在扣带回.

错觉:视物变大变小、听声变强变弱、本人肢体变化等.病灶在海马或颞枕部.;复杂部分性发作(CPS);自动症(automatism)

定义:

癫痫发作过程中或发作后意识模糊情况下出现的一定程度协调和适应的无意识活动.

机制:

意识模糊情况下,高级控制功能的解除，一些原始自动行为的释放.;分类：

行为或习惯性自动症:擦脸、摸索、整理衣服、癫痫性神游.

假自主运动性自动症:较剧烈的摇摆、滚动、奔跑样动作,介于自主运动和抽搐之间.

摄食或口咽自动症:伸舌、咂嘴、添唇、喃喃自语、背诵等;全身性发作;1.强直期(Tonicphase）

意识丧失,倒地,四肢强直、角弓反张,喉痉挛、叫声,呼吸停止、青紫,口强张后强闭、可能舌咬伤,眼球上窜,持续10-30秒后,肢端可见细微的震颤.

2.阵挛期（clonicphase）

四肢阵挛收缩,继以短期的肌张力松驰,松驰期渐渐延长,持续1/2-1分钟.最后一次强烈痉挛后,抽搐突然终止.

3.惊厥后期或恢复期（Recoveryphase）

呼吸首先恢复,心率及血压、瞳孔等回至正常.意识恢复，头昏、头痛、全身无力和酸痛,部分患者发作后进入昏睡,少数患者在完全清醒前有惊恐、自动症或暴怒.

发作过程约5-10分钟,醒后对发作过程无回忆.;;;25;失神发作（Absenceseizures）;;;癫痫持续状态（Statusepilepticus,SE)

传统定义：短时间内发作频繁或两次发作间意识和神经功能不能恢复到正常水平,或一次发作持续＞30min。

新定义：连续发作超过5分钟就是癫痫持续状态。

危急重症,死亡率高。;癫痫的诊断;;（三）鉴别诊断:

假性发作(Pseudoseizures)

晕厥(Syncope)

偏头痛