安全防护设施检查验收记录表12596.pdfVIP

安全防护设施检查验收记录表.

工程名称：XXX生活服务楼

施工单位：XXX

监理单位：XXX

序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果

1专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程

师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）材料

选用是否符合专项施工方案设计的要求经过审批并符合要求

2是否进行技术交底脚手架搭设前是否进行技术交底符

合要求

3立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合

专项施工方案的要求符合要求

4立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求立

杆垂直度是否大于1/200符合要求

5纵、横向扫地杆设置是否齐全大、小横杆步距是否符合

专项施工方案设计的要求符合要求

6剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求连墙杆件

设置是否符合专项施工方案设计的要求符合要求

7架身整体稳固、有无摇晃已满铺并固定脚手板是否满铺

并固定，有无探头板无摇晃，已满铺并固定脚手板，无探头

板

8护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合要

求

9安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完符合

要求

10作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置

11施工单位验收（检查）意见监理单位验收（检查）意

见

12

建筑工程模板支撑体系安全验收表

建设单位：XXX

序号项目验收要求验收结果

1施工方案已审批的模板工程施工方案

2基础现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫

地杆

3扫地杆每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建

筑物顶牢

4钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质

量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格

报告书

5立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，

相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距

离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距

6螺杆螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径与立

柱钢管内径的

7剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一

根立杆之间用扣件相连

8模板上施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模

板上堆放材料及设备应合理分散

9立足点有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域应

设置安全防护

10符合要求

改写后的文章：

本文记录了XXX生活服务楼的首步脚手架验收情况。施

工单位为XXX，监理单位为XXX。首先，我们检查了专项技

术方案是否经施工单位技术负责人、XXX工程师审批，并查

验了材料选用是否符合专项施工方案设计的要求。经过审批并

符合要求。其次，我们检查了脚手架搭设前是否进行技术交底，

以及立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑梁安装是否符合专

项施工方案的要求。结果是符合要求。我们还检查了立杆纵、

横向间距是否符合专项施工方案设计的要求，立杆垂直度是否

大于1/200，纵、横向扫地杆设置是否齐全，大、小横杆步距

是否符合专项施工方案设计的要求，剪刀撑设置是否符合专项

施工方案设计的要求，连墙杆件设置是否符合专项施工方案设

计的要求。均符合要求。我们还检查了架身整体稳固、有无摇

晃，已满铺并固定脚手板是否满铺并固定，有无探头板，护身

栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求，安全网是否符合

专项施工方案设计的要求且挂设完，以及作业层楼层临边与外

架之间是否设置安全防护。结果都符合要求。

此外，我们还填写了建筑工程模板支撑体系安全验收表。

建设单位为XXX。我们检查了已审批的模板工程施工方案，

现浇楼板立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆，每一

层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢，钢管、

扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢

管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书等验收要求。结果

均符合要求。

最后，施工单位和监理单位分别填写了验收（检查）意见。

工程名称：XXX生活服务楼

监理单位：XXX

为了确保工人的安全，本