肛门直肠疾病直肠癌PPT课件.pptx

肛门直肠疾病

第十四章直肠癌

;肛肠科恶性肿瘤，最常见的是直肠癌(发生在肛管直肠的恶性肿瘤)，也是我国常见的10种恶性肿瘤之一。在我国该病发病率虽较欧、美等西方国家为低，但近年来亦有逐渐上升之趋势。

祖国医学对本病记述散见于“脏毒便血”、“肠覃”“癥瘕”“锁肛痔”等疾病的范围之内。如《外科大成》中说：“锁肛痔，肛门内外如竹节紧锁，形如海蜇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水…”。对本病症状作了详细的描述。;气滞;息肉恶变;一、大体分型

1、溃疡型：形状为圆形或卵圆形，中心陷凹，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润，易出血，此型分化程度较低，转移较早。

2、肿块型：亦称髓样癌，菜花型癌。向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。

3、狭窄型：亦称硬癌或浸润型癌。癌肿沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。;二、组织学分型

1、腺癌：占大多数，癌细胞排列为不典型之腺管状结构，腺管的大小、形态、增生程度及间质数量等变异较大，见于大体分型中的菜花型、溃疡型等。依分化程度可分为I、II、III、IV级，IV级分化最差。

2、粘液腺癌：癌瘤呈胶冻状，癌细胞分泌不同程度的粘液，细胞核被粘液挤到一边，此类癌恶性程度较高。

3、未分化癌：癌细胞呈圆形或不规则型，排列不规则，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。;三、分期

按病程早晚分为四期。

I期：病变局限于肠壁内

II期：病变侵及肠壁外

III期：病变已有淋巴转移

IV期：已有广泛性或远处转移。;一、辨证分型

1、初期：

左下腹及腰部隐痛不适，排便习惯改变或排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出或大便干结，并伴肛门下坠不适，大便带血，色鲜红或暗红，伴有粘液。;2、中期：

排便次数增多，伴里急后重及便后排不尽感，粪便中带有脓血粘液，臭秽异常。

3、后期：

粪便量少，大便变细变扁，排便困难，腹胀纳呆，腹痛肠鸣，形体消瘦，面色萎黄，衰弱无力，或两胯出现肿块，坚硬如石，推之不移，或腹痛难忍???黄疸不退，或排尿不畅，尿痛等。;二、临床表现

1、直肠刺激症：如便意频繁和便后排不尽感。常有腹部持续性隐痛、腹泻或便秘，便中带血或粘，一般出血量少，血色暗红、并自觉肛门下坠不适感。

2、肠道梗阻：排便困难，粪便变细，腹部气胀不适，便秘，阵发性绞痛及肠蠕动加剧等现象。;3、局部肿块：

左下腹部或肛门、直肠可扪及肿块，高低不平，多坚硬、无痛，早期可活动，继发感染时，有压痛且因侵润而粘连固定。拔出手指时可看到指套上染有脓血、粘液及坏死组织。

4、全身情况：

因慢性失血，中毒及肠梗阻等并发症而表现为贫血、消瘦、乏力、体重减轻、浮肿及恶逆质等现象。;5、其他表现：

癌肿并发急、慢性穿孔者，表现为急性腹膜炎或慢性脓肿；侵及膀胱及其他内脏者可有泌尿系统的感染或其他内瘘的症状，有腹腔内转移可有腹水、肝肿大及腹股沟等淋巴结肿大等现象。;一、提高对直肠癌的警惕性

①原因不明确的贫血。

②突然体重减轻。

③腹胀腹痛，消化不良，食欲减退。

④腹部或肛门部有肿块。

⑤大便出血或出现黑色粪便。

⑥大便中有脓血或黏液血便。

⑦大便习惯改变，次数增多或腹泻、伴里急后重。

⑧腹泻或便秘交替进行。

⑨大便形状改变，变细变扁或带槽沟。

⑩发现肛门处有肿物脱出或多发性息肉或乳头状瘤。;二、一指三查

一指是指肛门直肠指诊，三查是内窥镜检查、X光检查和潜血检查。

1、肛门直肠指诊

2、内窥镜检查和病理切片检查

3、大便潜血试验

4、x线钡肠造影

;三、癌胚抗原（CEA）测定

CEA是一种存在肠癌细胞表面的糖蛋白，循环血中含量超过2.5μg/mL为阳性。CEA对早期直肠癌的诊断价值不大，但对推测预后判断是否已有复发则有很大价值。

四、其他检查

女性患者病变位于前壁时，须作阴道和盆腔检查，男性患者有排尿不正常症状时应作膀胱镜检查，以确定有否癌肿侵润，应注意全身和腹部检查，以了解全身的健康情况，如营养及心、肺、肝、肾等功能状态是否良好，以及有无肝、腹腔、腹股沟淋巴结及锁骨上淋巴结等远处转移。;一、中医药治疗

1、内治法

⑴初期：

治疗以祛邪为主或祛邪兼以扶正的治法。

⑵中期：

治疗以扶正为主，兼以祛邪，采用攻补兼施

的原则。

⑶晚期：

治疗应以补益气血为主，佐以攻邪为辅。;2、外治法

⑴水银枣子(纳肛)

⑵外用中药(外敷)

⑶抗癌灌肠液;二、手术治疗