腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤PPT课件.pptx

疑难危重病例汇报

Abdominalaorticaneurysm,AAA

腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤

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病例

腹主动脉瘤破裂，双侧髂动脉瘤

住院号女，56岁

藏族，农民

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简要病史

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腹部血管CTA

↓

↓

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腹部血管CTA

↓

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实验室检查

血常规：白细胞计数6.05×109/L，血红蛋白

123g/L，血小板计数236×109/L；

凝血功能：凝血酶原时间11.1S，INR0.82，APTT

50.5S；

肝肾功：血肌酐35.7umol/L，血清尿素氮2.88mmol/L，血糖5.69mmol/L；白蛋白30g/L。

电解质：血钠136mmol/L，血钾3.8mmol/L；

感染八项：（-）。

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1.巨大腹主动脉瘤伴破裂

2.双侧髂动脉瘤

1.请心内科等相关科室会诊，协助降压及辅助治疗

2.完善术前各项检查

3.持续心电监护、吸氧、降压及镇静镇痛等对症。

4.备血及家属沟通等。

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疑难程度及危险性

腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。

在诊断为AAA而未手术的病人中，5年内死亡者约60％。

腹主动脉瘤总死亡率高达90％，手术死亡率40％～70％。

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术前评估

主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄

及迂曲情况

心、肺、肾功能

凝血功能

有无感染

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腹部血管CTA、腹痛症状、脐周左侧触及搏动性包块

诊断明确，破裂风险较高，无明显手术禁忌。

于2018-11-29导管室介入下行腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术

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腔内隔绝术（EVAR）

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手术示意及效果图

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手术治疗经过

插入导丝、导管造影

沿超强导丝导入覆膜支架至腹主动脉及瘤体

放入并撑开支架隔绝瘤体，造影确认无渗漏

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北京协和医院血管外科吴继东教授指导事宜

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术后处理

ICU监护支持治疗

持续床旁心电监护

持续监测动脉血压，控制血压在120/80mmHg以下

胃肠功能恢复即进食，卧床至少24小时

监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害

术后不需常规抗凝，密切关注足背动脉情况

术中封堵髂内动脉，注意盆腔组织脏器缺血的症状及体征

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转归情况

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术后处理及转归

控制血压在120/80mmHg以下。

注意足背动脉搏动情况。

病情平稳，切口愈合择期出院。

嘱3-6月后复查。

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AAA病理学分类

ABC

A：真性动脉瘤

B：假性动脉瘤

C：夹层动脉瘤

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EVAR相比传统手术的优缺点

优点

微创

降低死亡率

避免在外科手术中出现的严重问题

术后无需在ICU监护

康复快，改善身体机能

缺点

费用较高

可能存在如内瘘、移位、材料破损等并发症

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