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医疗风险防范、医疗纠纷

处理及不良事件报告

医务部

医疗风险的定义：是指存在于医疗机构内部的，可能会导致医院和患者各种损伤和伤害不确定性或可能发生的一切不安全事件。具有客观性、严重性、不确定性、可控性。医疗纠纷的定义：医疗纠纷是指医患双方因诊疗活动引发的争议（《医疗纠纷预防与处理条例》第二条）。

1医疗主体风险2医疗病历风险3医疗程序风险4医疗实体风险5医疗管理风险6医疗边缘风险医疗风险的识别

2《医疗机构管理条例实施细则》3《执业医师法》1《医疗机构管理条例》5《护士条例》4《医院分级管理办法》相关法律、法规：主体风险

主体有误无需分析程序与实体有无错误执业项目未备案设定基本的法律关系、具有相应的主体资格例：医师超范围执业外聘专家发生纠纷主体的意义：

《病历书写基本规范》《处方管理办法》《医疗纠纷预防与处理条例》《侵权责任法》《医疗机构病历管理规定》相关法律、法规：病历风险

病历：是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。医疗机构保管门诊病历自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病历自最后一次出院之日起不少于30年。客观病历：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。客观病历：病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。123

真实的反映患者的病情反映医院的医疗质量、医疗技术、及管理水平医疗纠纷诉讼中的重要证据医疗保险中的保险凭证病历的作用：

是决定公民民事权利的证据。病历在发生医疗争议时属于原始证据，是解决医疗争议，判断法律责任的依据。对某些病人是判断其行为能力的重要依据。是处理人身损害案件、鉴定伤残程度及身体恢复情况的依据。是司法鉴定、劳动能力鉴定、保险赔付不可缺少的依据病历的法律价值：

STEP1STEP2STEP3STEP4医疗程序：指在医疗行为中医务人员必须按照医疗卫生法规、行政法规、诊疗护理操作常规所规定的方式、步骤、流程实施各种诊疗行为。医疗程序风险包含：告知风险、注意风险、救治风险侵权责任法第五十八条：患者有损害、因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定医疗程序风险

01因你或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料02伪造、篡改或者销毁病历资料

《侵权责任法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防与处理条例》《执业医师法》相关法律、法规程序之一：告知义务

医疗纠纷预防与处理条例第十三条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，或者开展临床试验等存在一定危险性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；在患者处于昏迷等无法自主作出决定的状态或者病情不宜向患者说明等情形下，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。近亲属：民法通则规定包含：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

入院病情及诊疗方案告知、01病情变化、改变治疗方案告知02术前、手术替代方案、术后告知03特殊检查、特殊治疗04自费药品及材料告知05自动出院、转院告知06病情危重告知07告知内容

拒绝检查、治疗风险告知擅自离院风险告知尸体解剖告知对可疑药品、器械、血制品、病历封存告知12

告知的对象：本人、监护人、近亲属、受托人

重视不够01未履行知情同意程序02缺少重要内容03缺少书面证据04提供的信息不充分05术前谈话流于形式06履行告知义务不看对象07告知存在的问题

知情同意的内容：包括知情权和同意权两个内容。患者知情不是目的，而是其行使选择权和自决权的前提。在充分知情的基础上做出自我选择和抉择，充分体现了法律对患者自主权和自我决定权的尊重。例：术中发现异常，告知未曾签字

知情同意书千篇一律，没有针对性知情同意书缺少患者或家属签字不是本人签字者缺少事前的授权委托书书写不完整、漏项、缺项知情同意书存在问题

相关法律、法规等：《执业医师法》《医疗机构管理条例》各科诊疗常规各项操作规程程序之二：注意义务

注意内容：一般项目检查的注意义务、特殊项目检查的注意义务、病因鉴别的注意义务、各种手术、操作中注意义务注意方式：及时观察、及时判断、及时记录、及时采取应对措施注意目的：防止误诊误治、漏诊漏治

03违反救治义务是一种不作为的医疗过错，违反了作为义务人员的法定义务02救治要求：随时、及时、迅速、安全01救治内容：首诊负责制、及时会诊、及时抢救、及时转诊程序之三：救治义务

实体义务：