ARDS肺复张专题知识.pptx

ARDS肺复张ARDS肺复张专题知识第1页

内容提要ARDS诊疗ARDS病理及病理生理ARDS机械通气标准肺复张方法肺复张疗效评定肺复张影响原因肺复张后PEEP选择ARDS肺复张专题知识第2页

欧美诊疗标准(AmJRespirCritCareMed1994)DiagnosticCriteriaforAcuteLungInjury(ALI)andARDSOnsetOxygenation*ChestRadiographPAOPALIAcutePaO2/FiO2≤300Bilateralinterstitial≤18mmHgifmeasuredormmHgoralveolarinfiltratesnoclinicalevidenceofleftatrialhypertensionARDSAcutePaO2/FiO2≤200Bilateralinterstitial≤18mmHgifmeasuredormmHgoralveolarinfiltratesnoclinicalevidenceofleftatrialhypertension*Regardlessoflevelofpositiveend-expiratoryressure(PEEP)ARDS肺复张专题知识第3页

中华呼吸病分会诊疗标准(草案)

有发病高危原因急性起病,呼吸频数和（或)呼吸窘迫低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg）；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg胸部X线检验两肺浸润阴影PCWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿中华医学会呼吸病分会,中华结核和呼吸杂志，,23:203ARDS肺复张专题知识第4页

急性呼吸窘迫综合征柏林定义时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内胸部影像学a双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释水肿起源无法专心力衰竭或体液超负荷完全解释呼吸衰竭。假如不存在危险原因，则需要进行客观评定(比如超声心动图)以排除流体静力型水肿。氧合b轻度200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH2OC中度100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5cmH2OARDS肺复张专题知识第5页

ARDS病理改变肺毛细血管内皮细胞损伤弥漫性肺泡毛细血管膜损害肺毛细血管通透性↑肺顺应性↓肺容积↓肺间质和肺泡水肿II型肺泡细胞破坏PS↓肺不张，透明膜形成V/Q百分比失调弥散功效障碍缺O2ARDS肺复张专题知识第6页

ARDS病理改变LightmicrographofdiffusealveolardamageARDS肺复张专题知识第7页

ARDS病理改变分期1.渗出期24-96h2.增生期3-7d3.纤维化期7-10dARDS肺复张专题知识第8页

ARDS病理改变病变特征1.病变部位不均一2.病变过程不均一3.病因相关病理改变多样性HEARTSPARDS肺复张专题知识第9页

病变非均一性重力依赖区域肺不张ARDS肺复张专题知识第10页

ARDS病理生理肺容积显著降低(a)肺泡水肿(b)肺泡表面活性物质消耗或不足