瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题.pptxVIP

瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩相关问题安徽医科大学从属巢湖医院妇产科李波瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第1页

瘢痕子宫定义产科既往剖宫产史妇科子宫肌瘤剔除史子宫穿孔史（人流术中）子宫破裂史剖宫产史是当前瘢痕子宫主要原因瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第2页

关注瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩问题原因全球化剖宫产率增加，瘢痕子宫再次妊娠问题无法回避瘢痕造成子宫肌层微弱，瘢痕子宫再次妊娠风险不可忽略我国既往剖宫产率高，人口政策调整，瘢痕子宫再次妊娠需要尤其关注和重视瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第3页

几个概念TOLAC剖宫产术后阴道试产ERCS择期重复剖宫产VBAC成功的剖宫产术后经阴道分娩瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第4页

国内外当前观点美国国立卫生研究院（NIH)美国妇产科医师协会（ACOG)加拿大妇产科医师协会（SOGC)英国皇家妇产科学院（RCOG）VBAC可行成功率60-80%机械引产成功率54-69%近期益处产后出血需要输血风险少于剖宫产；住院时间短；血栓性疾病发生率低远期益处降低孕产妇屡次剖宫产所造成远期胎盘异常问题前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第5页

主要风险---子宫破裂瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第6页

其它风险比较计划性VBAC比择期剖宫产输血风险或子宫内膜炎风险高约1%计划性VBAC围产儿死亡率高2-3/1000择期重复剖宫产会增加未来妊娠严重并发症风险择期重复剖宫产术中邻近脏器损伤发生率远高于首次剖宫产瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第7页

增加TOLAC风险原因多于一次剖宫产史疑诊巨大儿进行TOLAC孕周大于40周VBAC成功率有可能会降低子宫下段纵切口剖宫产史有子宫破裂史女性再次妊娠前次剖宫产指征出现瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第8页

增加TOLAC风险原因子宫瘢痕原因，如古典或T切口剖宫产史、子宫基底部手术史患者孕妇本身疾病?妊娠合并症和并发症妊娠合并有：高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、肾病、甲状腺疾病、心脏病有引产分娩禁忌（如前置胎盘、胎盘早剥）患者不宜TOLAC宫颈评分（孕晚期颈管扩张和VBAC成功率相关参考文件多数认为需要》4分）两次妊娠间隔时间小于18个月、剖宫产切口单层缝合社会原因（非白人种族、孕妇年纪大、未婚、受教育经历少于12年、肥胖、在乡村或私人医院分娩）引产和催产方法瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第9页

引产和催产方法催产素引产可能会增加子宫破裂风险，应该慎重使用前列腺素E1和前列腺素E2可能对子宫瘢痕组织造成影响，减弱其健壮性，使其轻易破已有研究表明：地诺前列酮（E2）引产会增加子宫破裂风险米索前列醇和子宫破裂风险增高相关，不应用于TOLAC机械性宫颈扩张不增加子宫破裂风险，但降低TOLAC成功率瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第10页

什么情况下可行经阴道分娩？依据ACOG剖宫产后阴道分娩指南，瘢痕子宫孕妇经阴道分娩适应症以下：前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，术后切口愈合佳，无感染本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上超声提醒子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4mm以上，无微弱区无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史阴道试产前行彩超检验评定胎儿大小，胎儿体重应小于4000g瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第11页

什么情况下可行经阴道分娩？前次剖宫产指征不复存在，未出现新剖宫产指征无严重妊娠并发症，无其它不适于阴道分娩内外科合并症试产过程中产程进展顺利；此次妊娠具备阴道分娩条件，分娩三要素不存在异常情况；骨盆内测量检验正常胎死宫内或胎儿有严重畸形者有很好医疗监护设备，能马上麻醉，具备随时手术、输血和抢救条件瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第12页

Weiteins评分，总分12分，》8分试产成功率高4分Bishop评分》4分2分剖宫产前后有阴道分娩史6分前次手术指征：臀位、双胎、妊娠期高血压5分前次手术指征：前置胎盘、胎盘早剥、早产、胎膜早破4分前次手术指征：胎儿窘迫、头盆不称、产程停滞、脐带异常3分前次手术指征：巨大儿、胎儿生长受限瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第13页

瘢痕子宫经阴道试产准备工作分娩方式的咨询分娩地点的选择分娩方式的商讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第14页

分娩方式咨询一次非复杂下段横切口剖宫产史，此次无阴道分娩禁忌，应讨论计划VBAC和择期剖宫产两种选择。当前对于2次剖宫产以上孕妇VBAC安全性尚无明确结果，有学者提议ERCS为宜。自然临产最有利于VBAC成功，但临床上也会经常碰到引产问题瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关问题第15页

分娩地点选择孕妇需要选择在可及时进行剖宫产终止妊娠医院分娩急诊剖宫