泌尿男性生殖系统感染课件.pptVIP

n

第一节概论定义和特点：l泌尿、男生殖系统感染是指致病菌在泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症l致病菌大多为革兰阴性杆菌l在解剖上尿道与生殖系统有共同通道或相邻近并与外界相通，两者可相互传播或同时引起感染l泌尿感染又称尿路感染，分上尿路感染与下尿路感染l尿路感染的发病率很高,而下尿路及生殖系统更高

病原微生物l病原微生物是引起感染的重要条件l最常见的致病菌为来自肠道细菌，大肠杆菌约占60%~80%。球菌感染日渐增多，耐甲氧西林葡萄球菌感染成为临床治疗的难题l还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒等

发病机制l抑制平衡作用正常机体的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌等，称为正常菌群,正常菌群能对致病菌起到抑制平衡作用l细菌的毒力如带有K抗原的大肠杆菌毒力强l细菌的菌毛菌毛产生粘附素能与尿路上皮细胞受体结合，细菌即粘附于尿路粘膜，侵袭尿路上皮而引起感染l尿路上皮细胞分泌功能分泌如含粘蛋白的粘液等，均有抵制细菌和调节粘附结合力的作用l其它可能与血型抗原、基因型特征、内分泌因素等相关

n

泌尿、生殖系统在解剖、生理方面的特点，使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易引起感染。一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染

诱发因素1、梗阻因素先天性泌尿生殖系统异常、结石、肿瘤、狭窄等，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力2、机体抗病能力减弱糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等3、医源性因素留置导尿管、造瘘管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等4、其它女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松驰扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染

感染途径l上行感染致病菌经尿道进入膀胱，还可沿输尿管腔内播散至肾。大约50%下尿路感染病例会导致上尿路感染，致病菌多为大肠杆菌l血行感染在机体免疫功能低下或某些因素促发下，细菌直接由血行传播至泌尿生殖系器官，致病菌多为金黄色葡萄球菌l淋巴感染致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播至泌尿生殖系器官，少见l直接感染由于邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿等，致病菌经肾区瘘管和异物的感染等

诊断方法急性感染一般都有比较典型的临床表现，诊断中必须注意寻找病灶及其病理基础，对病原和病变程度要有准确的估计，采用正确的方法采集尿标本是诊断中的重要环节l尿标的采集(1)分段收集尿液，一般采用中段尿；(2)导尿常用于女性患者；(3)耻骨上膀胱穿刺：此法留取的尿标本最为可靠尿标本采集后应在2小时内处理，避免污染和杂菌生长

l尿液镜检一般应立即进行涂片检查，检查有无白细胞，如每高倍视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染。无菌脓尿要警惕结核、结石和肿瘤的存在/ml应认为有l细菌培养和菌落计数如菌落计数含105感染，少于10疑，应重复培养4/ml可能为污染，104~10/ml之间为可5l泌尿系感染的定位检查泌尿系感染有上、下尿路感染之分，两者的治疗与预防均不同区别方法包括症状的鉴别、尿镜检、尿培养、尿荧光免疫反应、尿酶测定以及膀胱镜检查等

影像学检查包括尿路平片及排泄性尿路造影、膀胱、尿道造影结合尿动力学、CT、放射性核素检查和B型超声检查等l明确有无畸形l明确有无梗阻性病变l是否合并结石、肿瘤等l尿动力学改变情况l了解双肾功能情况并判断分肾功能l有无输尿管返流l监测残余尿及肾盂膀胱的排空时间

治疗原则l明确感染的性质必须明确其性质和病原菌，有针对性地用药l鉴别上尿路感染还是下尿路感染前者症状重，预后差，易复发；后者症状轻，预后佳，少复发l明确血行感染还是上行感染血行感染发病急剧，全身症状重，应用血浓度高的抗菌药物，常静脉给药；而上行感染以膀胱刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药物l查明泌尿系有无梗阻因素梗阻常为尿路感染的诱因，感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药性菌株，亦易复发

l检查有无泌尿系感染的诱发因素l测定尿液pH若为酸性，宜用碱性药物，反之尿液为碱性，则宜用酸性药物l抗菌药物的正确使用治疗泌尿系感染的目的，是要达到尿液无菌。抗菌药物的使用原则上应持续到症状消失，尿细菌培养转阴后2周。同时应用二种或二种以上的抗菌药物l抗菌药物使用原则敏感、联合、长期、高浓度

第二节上尿路感染一、急性肾盂炎(acutepyelonephritis)急性肾盂炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌。多为上行感染，或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍，女性在儿童期、新婚期