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肝性脑病诊疗指南山东省千佛山医院肝病科年AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第1页

肝性脑病概念肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是由急、慢性肝功效衰竭或各种门-体分流（porto-systemicvenousshunting）引发、以代谢紊乱为基础、并排除了其它已知脑病中枢神经系统功效失调综合征。AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第2页

肝性脑病概念临床上能够表现为程度和范围较广神经精神异常性格行为轻微改变精神错乱行为异常昏睡昏迷AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第3页

肝性脑病发病机制氨中毒学说γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第4页

肝性脑病常见诱因BADPASSICU BBleeding上消化道出血 AAscities放腹水 DDiuretic大量排钾利尿 PProtein高蛋白饮食 AAnesthesia麻醉药 SSleepingpill安眠镇静药 SSurgicaloperation外科手术 IInfection感染 CConstipation便秘 UUremia尿毒症AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第5页

肝性脑病临床分期分期认知功效障碍及性格和行为异常程度神经系统体征脑电图改变0期（轻微型）无行为、性格异常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常无正常α波节律1期（前驱期）轻度性格改变或行为异常，如欣快激动或沮丧少语。衣冠不整或随地便溺、应答尚准确但吐字不清且缓慢、注意力不集中或睡眠时间倒错（昼睡夜醒）可测到扑翼样震颤不规则本底活动（α和θ节律）2期（昏迷前期）睡眠障碍和精神错乱为主、反应迟钝、定向障碍、计算力及了解力均减退、言语不清、书写障碍、行为反常、睡眠时间倒错显著、甚至出现幻觉、恐惧、狂躁。可有不随意运动或运动失调。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛阳性、巴氏征阳性、扑翼征显著阳性连续θ波，偶有δ波3期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主、但能唤醒，醒时尚能应答，但常有神志不清或有幻觉。仍可引出扑翼征阳性、踝阵挛阳性、腱反射亢进、四肢肌张力增高，椎体征阳性普通θ波，一过性含有棘波和慢波多相综合波4期（昏迷期）神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时对疼痛刺激有反应；深昏迷时对各种刺激均无反应。浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进、踝阵挛阳性、因为不合作扑翼征无法检验、深昏迷时各种反射消失连续δ波，大量含棘波和慢波综合波AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第6页

肝性脑病最新指南年8月，由AASLD/EASL实践指南委员会制订《慢性肝病患者肝性脑病诊治指南》在肝脏病学顶级杂志Hepatology,JournalofHepatology同时公布AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第7页

指南中循证医学证据等级证据等级证据起源I级自最少一个设计良好随机对照临床试验中取得证据II-1级自设计良好非随机对照试验中取得证据II-2级来自设计良好队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)证据II-3级自多个带有或不带有干预时间序列研究得出证据。非对照试验中得出差异极为显著结果有时也可作为这一等级证据III级来自临床经验、描述性研究或教授委员会汇报权威意见指南中使用了循证医学惯用GRADE评分系统，一些地方做了微小调整，以下表：AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第8页

证据质量含义级别高质量深入研究也不可能改变该疗效就评定结果可信度(证据或结论非常稳固)A中等质量深入研究很可能影响该疗效就评定结果可信度，且可能改变该评定结果(证据或结论较稳固)B低质量深入研究有可能影响该疗效就评定结果可信度，且该评定结果很可能改变(证据或结论不稳固)C推荐等级含义级别强影响推荐强弱原因包含：证据质量﹑推测患者主要结局及成本1弱患者选择与药品价格存在差异或更多不确定性：更可能确定为弱推荐。推荐确实定性更小，成本更高，资源消耗更多2指南中循证医学证据等级AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第9页

肝性脑病最新指南该指南针对肝性脑病诊疗、治疗以及营养支持方案等方面给出了33条推荐意见，现对此总结归纳以下：注：1.对证据等级、推荐等级较高以及对临床指导意义较大意见给予标红；2.对证据等级、推荐等级较低以及对临床指导意义较小意见给予斜体+下划线；3.其它意见为加粗黑体。AASLDEASL肝性脑病诊疗指南第10页

指南关键点

一、诊疗1.应依据基础疾病类型、