医院危急值管理制度.docVIP

农二师库尔勒医院

临床“危急值”管理制度

为深入提医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供精确诊断信息，在我院制定《临床试验室“危急值”汇报制度》基础上重订完新修善，特制定“危急值”汇报制度。

一、“危急值”定义

“危急值”（CriticalValues）是指当这种检查（检查）成果出现时，表明患者也许正处在有生命危险边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速予以患者有效干预措施或治疗，就也许挽救患者生命，否则就有也许出现严重后果，失去最佳急救机会。

二、“危急值”汇报制度目

（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处在危险边缘状态患者采用及时、有效治疗，防止病人意外发生，出现严重后果。

（二）“危急值”汇报制度制定与实行，能有效增强医技工作人员积极性和责任心，提高医技工作人员理论水平，增强医技人员积极参与临床诊断服务意识，增进临床、医技科室之间有效沟通与合作。

（三）医技科室及时精确检查、检查汇报可为临床医生诊断和治疗提供可靠根据，能更好地为患者提供安全、有效、及时诊断服务。

三、“危急值”项目及汇报范围（见附件1）

四、“危急值”汇报程序

（一）门、急诊病人“危急值”汇报程序

门、急诊医生在诊断过程中，如疑有也许存在“危急值”时，应详细记录患者联络方式；在采用有关治疗措施前，应结合临床状况，并向上级医生或科主任汇报，必要时与有关人员一起确认标本采用、送检等环节与否正常，以确定与否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”状况，应及时告知门、急诊医生，门、急诊医生签字确认。由门、急诊医生及时告知病人或家眷取汇报并及时就诊。门诊检查（检查）汇报“危急值”项目处要加盖“危急值”提醒章。一时无法告知病人时，应及时向门诊部、医务科汇报，值班期间应向总值班汇报。必要时门诊部应协助寻找该病人，并负责跟踪贯彻，做好对应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”汇报程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”状况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程与否正常，操作与否对；核查检查标本与否有错，检查项目质控、定标、试剂与否正常，仪器传播与否有误。

2、在确认检查（验）过程各环节无异常状况下，需立即电话告知临床科室人员“危急值”成果。根据检查科特殊性，必要时应复检标本，如成果与上次一致或误差在许可范围内，应在汇报单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检查科工作人员在向临床科室通报危急值成果时应向其理解患者病情及标本采集状况，假如成果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检查。

3、临床科室接电话人应复述危急值成果、立即转告值班医师，并有记录签名。

4、医技科室和各临床科室建立《危急值汇报登记本》，详细记录汇报状况。记录内容如下：

医技科室：检查（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检查（检查）项目及成果、电话汇报（或汇报单送至科室）时间（详细到分）、接电话人姓名、汇报者签名、备注等。

临床科室：日期、接电话时间（详细到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检查（检查）项目及成果、医技科室汇报人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、处置时间及成果、备注等。

5、主管医生或值班医生假如认为该成果与患者临床病情不相符，应深入对病人进行检查；如认为检查成果不符，应关注标本留取状况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该成果与临床相符，应结合临床状况即刻采用对应处理措施，必要时及时汇报上级医师或科主任。

6、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接受到“危急值”汇报成果和所采用有关诊断措施。

7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危

急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联络，采用紧急急救措施。

（三）体检中心“危急值”汇报程序

医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心有关人员或主任汇报。体检中心接到“危急值”汇报后，需立即告知病人速来医院接受紧急诊治，并协助病人联络合适医生，医生在理解状况后应先行予以该病人必要诊治。体检中心负责跟踪贯彻并做好对应记录。

医护人员接获电话告知患者“危急值”成果时，必须进行复述确认后方可提供应医生使用。

五、“危急值”汇报登记制度

“危急值”汇报与接受均遵照“谁汇报（接受），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”汇报登记本，对“危急值”处理过程和有关信息做详细记录。

六、质控与考核

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”汇报制度，人人掌握“危急值”汇报项目与“危急值”范围和汇报程序。科室要有专人负责本科室“危急值”汇报制度实行状况督察，保证制度贯彻到位。

（二）文献下发之日起，“