ACS研究现状和药物治疗.pptx

急性冠脉综合征临床进展;急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）是因为不稳定斑块破裂，引发冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生一组进展性疾病谱。ACS可分为ST段连续抬高ACS及无ST段抬高ACS两类。;;;;;;;;ACS分型;1、STACS危险分层

决定临床危险度原因：

①高龄②女性③既往有心梗病史

④前壁心梗⑤泵衰竭⑥低血压

⑦心律失常⑧糖尿病;2、NSTACS危险分层

UA与NSTEMI

UA：符合以下四个病史特征之一者

●初发心绞痛：近2个月发生心绞痛（Ⅲ级或以上)

●恶化心绞痛：近期症状加重（发作次数增加，时间延长，阈值下降）稳定性心绞痛。

●静息心绞痛：平静或休息时发生，连续时间长，口含硝甘效果不佳。

●梗死后心绞痛：AMI24小时～1个月内发生心绞痛。

●变异型心绞痛：心绞痛发作时心电图固定导联ST段暂时抬高。;当反应心肌损伤特异性标识物cTnT或cTnI在正常范围（0.1ug/L）以内时，无ST抬高ACS即可诊疗为UA。;NSTEMI：符合以下3个条件

●经典心绞痛

●CK-MB、cTnT或cTnI升高

●心电图ST段压低、T倒、无Q;NSTEMI是一个还未进展到透壁MI，通常伴有冠脉不完全闭塞。NSTEMI进展到STEMI几率大于UA。;②NSTACS危险分层;;;;;STEMI治疗初始即面临挑战

——救治延误;时间就是心肌

——治疗延误恶化STEMI临床结局;ACSIS调查研究：尽早就治，氯吡格雷预处理获益更显著;ACC指南更新明确推荐

应尽快进行PCI转运和早期抗栓治疗;;STEMI治疗现况不尽人意

——PCI水平仍需改进;1.1%紧急PCI是“不恰当”，STEMI百分比1/5;11.6%择期PCI是“不恰当”;●急诊PCI：AMI合并泵感衰竭、心源性休克或连续胸痛，急诊PCI为救命首选，有条件时则在IABP支持下进行。心源性休克患者胸痛发作36h之内或发生休克在18h内均为急诊PCI指征。;●补救PCI：经静脉溶栓后未出现显著溶开指征，仍有显著胸痛，或有显著心肌缺血表现，尤其是大面积STEMI，应主动施行之。;CABG适应症：PCI失败，有连续心绞痛或血流动力学不稳定；不宜作PCI者，包含：左主干或三支血管病变伴有梗死后心绞痛，或左前降支近端病变并有另一支受累，或两支血管病变伴有左室心功效不全，术前可应用IABP（当前伴随介入技术进展及DES应用，PCI对有些病变已经取得了一定疗效，现指南已上升至IIa或IIb）。;上述重建血运治疗同时，还需应用抗血小板抗凝药品治疗。

尽管众多临床试验报道STEMI直接PCI疗效优于溶栓治疗，但结合实际情况，早期（2～3h内）静脉溶栓仍可能列为首选。;;;2、NSTACS处理

①早期药品治疗：目标是缓解心绞痛改进缺血，预防或降低突发心脏事件，如心脏性猝死，非致命性心梗等。;抗栓治疗

抗凝剂：普通肝素，低分子肝素，安卓等

抗板药:阿斯匹林,氯比格雷,GPIIb/IIIa等。

;*抗心肌缺血药

主要用药有：硝酸酯类，β受体阻滞剂，长期有效钙拮抗剂等。

;*他汀类药品：

ACS越早用越好，且作用是多方面。;②NSTACS早期血运重建：

●高危患者尽早行PCI。

●药品治疗无效，病情进展，严重左主干病变，伴有左心功效不全三支病变，应早期行PCI或CABG。;③控制ACS诱因：控制高血压、高脂血症，治疗糖尿病，肥胖者减体重，改进生活方式等。;通心络对ACS作用;抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性(%);;通心络有效抑制动脉粥样硬化斑块发展;META分析：有确切临床和心电图疗效;结语：;谢谢大家！