BTS非囊性纤维化支扩指南.pptx

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非囊性纤维化支气管扩张指南;序言;;病因及病理

临床评定

检验评定

治疗

;病因及病理;病因及病理;临床评定;成人出现下述表现时需除外支气管扩张[D]

连续排痰性咳嗽，年纪较轻，症状连续多年，无吸烟史，天天都有咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植

无法解释咯血或无痰性咳嗽

COPD患者治疗反应不佳、下呼吸道感染不易恢复、重复急性加重或无吸烟史者;症状评定包含：[D]

痰性状

24小时痰量

每年感染急性加重次数

抗菌药品使用频率和情况

查找潜在病因

评定疾病严重程度;检验评定;成人患者合并慢性上呼吸道感染或中耳炎病史时，尤其是儿时起病，中叶支气管扩张为主，合并不育或右位心时应检验纤毛功效[D]

下呼吸道微生物学检验[D]

肺通气功效检验（FEV1、FVC、PEF）：

①阻塞性通气功效多见（80%）、气道高反应性（33%~76%）

②合并气流阻塞需行舒张试验[D]

③运动试验应作为肺康复计划一部分[D]

不常规进行支气管镜检验

;X线胸片

敏感度及特异度均差，但全部患者均应有基线X线胸片作为参考，仅在需要时才需重复检验[D]

HRCT

①可确诊支扩，但对轻度及早期支扩诊疗作用还有争议[D]

②主要表现为支气管内径与其伴行动脉直径比值增大（正常0.62±0.13，老年人及吸烟者可能差异较大）

③支气管呈柱状及囊状改变、气管壁增厚（内径80%外径）、黏液阻塞、马赛克征

;;;;;治疗;物理治疗;;非抗菌药品治疗;非抗菌药品治疗;抗菌药品治疗;抗菌药品治疗;若无既往细菌性资料，一线治疗：阿莫西林（500mgbid）[B]或克拉霉素（500mgbid，青霉素过敏者），疗程14d[C]

有流感嗜血杆菌慢性定植重度支扩患者，需采取大剂量药品口服（如阿莫西林1gtid或3gbid）[B]

有铜绿假单胞菌定植患者，可使用环丙沙星，老年人慎用[B]

临床疗效欠佳时才考虑依据药敏结果调整抗菌药品[D]

抗菌治疗失败者需即刻重新痰培养[D];病重、耐药病原体、口服失败：静脉治疗[C]

没有证据支持急性加重期常规使用抗病毒药品[D]

最正确疗程尚不确定，教授提议全部急性加重期疗程均为14d[D]

流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、MSSA、肺炎链球菌定植，无需联合治疗[D];??绿假单胞菌：

对环丙沙星敏感，可单一口服环丙沙星作为一线治疗[B]

口服环丙沙星无效时，采取抗铜绿假单胞菌抗菌药品单药静脉治疗[D]

铜绿假单胞菌对一个或各种药品耐药时，或临床考虑患者需要重复应用抗菌药品治疗时，可联适用药以降低耐药风险[D]

;MRSA

需要2种口服抗菌药品或单一静脉用药[D]

慎用静脉用氨基糖苷类药品，应在取得当地微生物学家和药理学家同意后使用[D];（二）长久口服抗菌药品

可改进症状，但不能改进肺功效及急性加重次数，当前缺乏RCT研究证实

每年急性加重且需要抗菌药品治疗≥3次患者，或急性加重次数降低，但病情严重患者，应考虑长久抗菌药品治疗[C]

对第一个情况不宜使用大剂量，以减轻不良反应[C]

可依据临床稳定时痰微生物结果选择抗菌药品[D]

不提议长久使用喹诺酮类药品[C]

大环内酯类药品需大样本RCT证实[C]

用药过程中应定时评定疾病进展;（三）长久雾化抗菌药品

每年急性加重且需要抗菌药品治疗≥3次患者，或急性加重次数降低，但病情严重患者，应考虑长久雾化治疗。

当上述患者有铜绿假单胞菌定植时，需要长久雾化抗菌药品。

依据药敏结果选择用药，最正确用药及最正确剂量尚需研究[C];（四）下呼吸道微生物去除

首次分离出铜绿假单胞菌者应口服环丙沙星14d以去除细菌

口服治疗失败者可采取经和/或雾化治疗

痰中分离出MRSA，应给予去除。详细剂量计疗程应遵从当地微生物学提议

;（五）抗菌药品耐药

依据药敏选择药品[D]

但通常只能依照既往痰细胞学结果经验性治疗[D]

部分体外药敏显示耐药时治疗依然有效

只有当临床无效时才考虑更换抗菌药品[D]

理论上采取抗菌药品轮换策略有利于减轻细菌耐药，但当前尚无临床证据支持;手术;并发症;THANKYOU！！