STEMI心电图识别和急诊PCI.pptx

STEMI心电图识别和急诊PCI济宁医学院从属医院甘立军STEMI心电图识别和急诊PCI第1页

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AMI胸痛特点疼痛猛烈:呈压榨感或濒死感范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射至左侧手臂连续时间:长伴随症状:烦躁、出汗、恐惧STEMI心电图识别和急诊PCI第12页

不经典胸痛AMI部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左臂痛性质：疼痛不猛烈或胸闷或无疼痛或无胸闷临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗STEMI心电图识别和急诊PCI第13页

AMI时心肌坏死标志物动态改变STEMI心电图识别和急诊PCI第14页

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从动物试验中得到启示心肌缺血-损伤-坏死红旗飘飘经典ST-T改变异常Q波STEMI心电图识别和急诊PCI第16页

急性心肌梗死基本图形缺血型——缺血T波 特点：1、T波两支对称，底部窄、波顶尖 2、心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波深倒 3、缺血T波呈动态演变过程 STEMI心电图识别和急诊PCI第17页

急性心肌梗死基本图形损伤型——损伤ST段 特点：1、T波高尖时可有ST段压低，连续时间段！ 2、各种形态ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程 STEMI心电图识别和急诊PCI第18页

急性心肌梗死基本图形STEMI心电图识别和急诊PCI第19页

急性心肌梗死基本图形STEMI心电图识别和急诊PCI第20页

急性心肌梗死基本图形坏死型——坏死Q波病理性Q波诊疗：宽度≥0.04S，深度≥R/4STEMI心电图识别和急诊PCI第21页

经典AMI诊疗标准

AMI诊疗必须最少具备以下三条标准中两条:缺血性胸痛临床病史;心电图动态演变;心肌坏死血清心肌标识物浓度动态改变;STEMI心电图识别和急诊PCI第22页

自发心肌梗死诊疗标准心脏生化标志物(cTnI最正确)水平升高超出参考值上限，同时最少伴有下述心肌缺血证据之一：（1）缺血症状;（2）新发或疑似新发缺血性ECG改变[ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)];（3）ECG提醒病理性Q波形成;（4）影像学证据提醒新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；（5）造影或尸检证实冠状动脉内血栓。STEMI心电图识别和急诊PCI第23页

超急性下壁心肌梗塞STEMI心电图识别和急诊PCI第24页

广泛前壁心肌梗塞STEMI心电图识别和急诊PCI第25页

心内膜下心肌梗塞STEMI心电图识别和急诊PCI第26页

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超急性期STEMI心电图识别和急诊PCI第28页

AMI心电图分类方法演变

1980年代以前分类方法：将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当初观点认为，病理性Ｑ波反应心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则反应心肌坏死仅局限于心内膜下。1980年代后分类方法：尸检发觉以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出依据心电图有没有病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型心梗和非Ｑ波型心梗。STEMI心电图识别和急诊PCI第29页

当前分类方法AMI早期应依据有没有ST段抬高分为STEMI和NSTEMI。AMI早期只出现ST段改变，病理Ｑ波普通于发病8～12小时才出现，14％发病72小时才出现。故Ｑ波型心梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊疗。依据ST段抬高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功血管再通治疗可预防Ｑ波发生。对治疗有指导作用STEMI反应冠脉有血栓性闭塞，可采取溶栓治疗；而NSTEMI反应以血小板为主白色血栓造成冠脉不完全性闭塞，应采取抗血小板药品治疗，溶栓治疗无益。STEMI心电图识别和急诊PCI第30页

ESC-STEMI诊疗与治疗指南1.急诊处理：⑴与患者首次医疗接触后马上开启诊疗与治疗程序；⑵在10分钟内尽快完成12导联心电图；⑶对全部拟诊STEMI患者开启心电图监测；⑷对于有进行性心肌缺血体征和症状患者，即使心电图表现不经典，也应该主动处理；⑸院前处理STEMI患者必须建立在能