难治性心衰的非药物治疗专家讲座.pptxVIP

;心脏是机体主要生命器官之一，它主要功效是为血液循环提供动力。;心力衰竭是心脏病最终战场，正在成为21世纪最主要心血管病症。

——EugeneBraunwald;心血管疾病死亡率比重;;;中国心衰患者和高危人群数量庞大;;;;一、重新分析顽固性心衰“难治”病因和诱因并主动处理;1)有没有手术能够纠正心脏疾病

2)有没有合并慢性阻塞性肺疾病加重/支气管哮喘

3)有没有使用非甾体类消炎药或皮质激素

4)有没有使用负性肌力药品

5)有没有饮酒和药品滥用

6)有没有甲亢或甲低

7)有没有未控制高血压

8)有没有肺栓塞

;分析造成心衰可逆性诱因和原因

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分析造成心衰可逆性诱因和原因

;纠正加重心衰诱因和原因;;慢性心衰治疗目标和推荐药品

;慢性HF-REF（NYHAⅡ-IV级）处理流程;HF-REF药品治疗——伊伐布雷定;伊伐布雷定应用指征

窦性心律HF-REF患者

在使用了ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，且已到达推荐剂量或最大耐受剂量

心率依然≥70次/分

连续有症状（NYHAⅡ-Ⅳ级）

可加用伊伐布雷定（IIa类，B级）

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应用方法

起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日

依据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不宜低于55次/分

不良反应

心动过缓，光幻症，视力含糊，心悸、胃肠道反应等，均少见。;三难治性心衰特殊治疗办法;;再同时治疗带来益处可能机制;;;JAMA荟萃分析;ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure

;ICD、CRT推荐等级表;年欧洲心脏学会急、慢性心力衰竭诊疗和治疗指南

;年中国心力衰竭治疗指南;;主动脉内球囊反搏（IABP）;主动脉内球囊反搏（IABP）;七、血流动力学指征：

1.心脏指数2L.m.min；

2.平均动脉压(MAP)8kPa(60mmHg);

3.左房压(LAP)或肺毛楔压(PCWP)2.66kPa(20mmHg);

4.成人尿量20ml/h，四肢凉，发绀，末梢循环差。

;晚期心衰、严重呼衰：ECMO;;血液超滤

1974年，Silverstein发表在新英格兰杂志上文章，最早对标准血液透析进行改进，首次提出超滤去除过多体液理念，并扩大其应用范围，用于顽固性充血性心力衰竭患者。

;血液超滤—去除水分;超滤适应症;超滤适应症;超滤禁忌症和并发症;CRRT治疗模式选择;超滤治疗心力衰竭;血液超滤;UNLOAD试验;UNLOAD试验;减轻失代偿性充血性心力衰竭患者体液过量研究（RAPID-CHF）;减轻失代偿性充血性心力衰竭患者体液过量研究（RAPID-CHF）;RAPID-CHF研究;ACC/AHA成人心力衰

竭诊疗与治疗指南;超滤治疗充血性心力衰竭述评;;上述研究对72例患者进行回顾性研究，结果显示对利尿剂和传统治疗抵抗患者进行超滤治疗，出现了严重肾功效恶化，住院死亡率到达6%。;另一项研究是对63例ADHF患者行超滤治疗，结果是超滤使患者血流动力学改进和体重下降，但59%患者需要肾脏替换治疗，住院死亡率高达30%。;CARRESS-HF研究;CARRESS-HF研究;CARRESS-HF研究;ACC/AHA心力衰竭管理指南;ACCF+AHA美国心力衰竭管理指南推荐;;主要原因包含两方面：

1.入选患者病情严重度不一样

CARRESS-HF研究中患者病情愈加严重

2.治疗窗口期不一样

CARRESS-HF超滤时间平均为40小时，UNLOAD超滤时间平均为12.3小时。

这提醒ADHF超滤治疗可能存在安全有效窗口期，介于12至40小时之间。;中国慢性心力衰竭诊疗和治疗指南;;Thankyou