病理诊断的思路.docx

病理诊断的基本思路和步骤

1??低倍——高倍??避免遗漏组织????结构有无异常??观察有无特殊结构

2??一定要注意观察有无病变部位的正常组织结构

??明确发生部位??对照有无异常??????缩小思考范围

3注意观察病变周边：????细胞保存相对较好??周边浸润或边界情况

4在作出诊断之前，需要明确回答以下问题

??a是肿瘤吗？b良性还是恶性？c组织起源？

5??是否肿瘤？

??a肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物.

??b病变与发生部位正常组织有差异（包括结构、细胞和间质的改变）

??c细胞密度有无增加？程度如何？

??需要注意的是：炎症可以伴有明显的纤维组织增生。

炎症可以导致上皮的增生和异型性（如胃、食道、膀胱等）

病变内有无炎细胞成分。

6良恶性诊断要慎重

??a细胞丰富程度b细胞有无异型性??c核分裂像情况??d有无坏死?

?e间质丰富程度和性质????f边缘和包膜情况??????g有无浸润转移

7要注意：象恶性的良性病变????象良性的恶性病变

??A象恶性的良性病变：

乳腺纤维瘤病样化生性癌??乳腺小管癌

宫颈的微偏腺癌????????????高分化软骨肉瘤??

细支气管肺泡腺癌????????其他（各个系统、器官均有）

??B象良性的恶性病变

巨细胞修复性肉芽肿－骨巨细胞瘤????????内翻性毛囊瘤--高分化鳞癌??

奇异性平滑肌瘤－－平滑肌肉瘤??????????骨痂--骨肉瘤??

传单---大细胞淋巴瘤????????????????不典型腺瘤性增生（AAH）－细支气管肺泡癌??

膀胱术后梭形细胞增生结节－肉瘤????????前列腺腺体萎缩－－前列腺腺癌??

甲状腺滤泡性腺瘤—微浸润型滤泡性癌??甲状腺乳头状增生--乳头状癌

子宫内膜异位--转移癌??????????????????胰腺小导管增生－胰腺导管癌

乳腺管状腺瘤、微腺性腺病－－乳腺癌????脂肪母细胞瘤--脂肪瘤样脂肪肉瘤

结节性筋膜炎－－纤维肉瘤????????????肺硬化性血管瘤—细支气管肺泡癌

旺炽性骨膜炎--骨旁骨肉瘤????????????粘膜重度慢性炎--MALToma

肉芽肿性肾盂肾炎－－透明细胞癌??

8组织起源（现在更多的称为分化）上皮起源或分化??

间叶起源或分化??

神经外胚层起源或分化

淋巴造血系统起源或分化来源或分化不明

判断组织起源必须使用的六板斧

1细胞学特点：

2组织结构特点：????

3间质特点??

4组成成分（单一或几种组织混合存在）??

5免疫组化表型特点

6年龄、部位、影像学特点

1细胞学特点：细胞核??细胞浆??核仁

????细胞核的常见形态特点：a上皮样细胞核????b梭形细胞核????c小细胞核??

d多形性、扭曲、核裂、分叶、杆状、芽瓣状??e核沟、核内包含体

????细胞浆和核仁的常见特点：

??细胞浆:红染、嗜碱、透明、颗粒、小体

??核仁:大核仁、小核仁、无核仁双核仁、多核仁

上皮样细胞核多见于上皮性肿瘤和一些上皮型的间叶肿瘤

*上皮性肿瘤的一般特点:

a细胞核空淡，多数可见核仁??????????????????????b细胞间连接：鳞状上皮、腺上皮??

c细胞浆常常丰富（红染、空泡、粘液、或透明）????d腺腔、乳头、单列、铺转、巢团结构????

e主间质分明??f良性病变间质相对疏松，丰富。??g恶性肿瘤间质比较致密，相对较少。

h间质多为疏松或致密纤维结缔组织、粘液??????

i肿瘤的分化程度不同，相应的上皮特点表现程度也不同，肿瘤分化越好，上皮样特点越明显，肿瘤分化越差，上皮样特点越不明显????

j有时上皮发生的肿瘤几乎完全失去上皮的特点，如肉瘤样癌、化生性癌等

但是，肿瘤分化多数有不一致性，多取材时往往可以发现分化相对较好、上皮特点相对明显的区域。

对于老年人来说，实质和空腔脏器的肿瘤首先要除外癌，无论肿瘤形态多么复杂。

分化差的癌可以表现为各种形态：如梭形、假血管肉瘤样、横纹肌样、淋巴瘤样等等

*梭形细胞核：

`肉瘤样癌

`纤维母/肌纤维母细胞性、平滑肌源性、纤维组织细胞源性、外周神经源性肿瘤

`其他肿瘤：滑膜、间皮、神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤、血管肿瘤、脂肪源性肿瘤

各胚层起源的肿瘤均可表现为梭形细胞，但？肿瘤一般不会表现为梭形？

各器官均有好发的梭形细胞肿瘤，要总结各部位常见梭形细胞肿瘤的类型

*小细胞核：小细胞性淋巴瘤、PNET、各种母细胞瘤（NB、胚横、