ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险.pptx

Artofbalance:ClinicalBenefitBleedingRiskinACSAntithromboticTherapyACS抗栓治疗平衡之道：临床获益和出血风险阜外医院胡奉环ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第1页

伴随ACS抗栓力度增强，

缺血事件↓，而出血并发症↑ThrombHaemost.;103:1128-1135.ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第2页

PCI术改进ACS患者预后，

但与进入通路相关出血风险引发关注股动脉通路较桡动脉通路造成更高出血风险JollySS,etal.Lancet,;377:1409-20ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第3页

ACUITY研究中，对于ACS患者远期死亡作用再发MI：随时间而减弱，30天已无显著性大出血和输血：存在连续影响，1年时仍具显著性对ACS患者远期不良结局连续影响：大出血/输血缺血EurHeartJ.;30:1457-1466.大出血0-1天2-7天8-30天31天0.512481632HR(95%CI)死亡P值0.0010.0010.0010.120.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0016.7(3.1-14.7)8.1(4.6-14.1)6.4(3.7-10.9)3.1(2.1-4.55(2.7-11.0)5.8(3.5-9.7)5.6(3.5-8.8)2.4(1.7-3.3)918244217.6(10.8-28.7)8.2(5.0-13.6)2.9(1.6-5.3)1.4(0.9-2.1I0-1天2-7天8-30天31天输血0-1天2-7天8-30天31天HR(95%CI)ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第4页

小出血影响患者远期临床结局和治疗用药小出血可造成1年时MACE发生危险显著增高小出血可造成抗血小板停药率增加P=0.001P0.001Circulation;119:987-995ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第5页

出血致死亡风险增加可能机制死亡EurHeartJ.Aug;32(15):1854-64ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第6页

出血认知深化，

促进抗栓治疗从研究设计到理念演变研究设计：安全性指标设定各种出血定义研究终点：关注出血与治疗、临床结局相关性研究设计：将出血发生率列入观察研究终点：新复合终点（临床净获益、临床净结局和四联复合终点等）研究设计：侧重观察疗效增加研究终点：复合缺血事件终点临床研究设计更新治疗理念变迁降低出血已成为抗血小板治疗主要任务抗栓策略制订基于缺血与出血危险权衡意识到缺血和出血均可造成PCI、ACS、和STEMI死亡强调缺血事件相对危险降低出血危害认知不停深化ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第7页

ESC最新出台NSTE-ACS指南

首次推荐CRUSADE出血评分CRUSADE出血评分计算器（可从/index.html取得）Circulation;119;1873-1882ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第8页

抗栓治疗出血与缺血平衡严峻挑战出血危险评定标准化治疗决议出血与缺血平衡上游预防出血发生出血对策ACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第9页

出血类型GUSTOTIMII期TIMIII期REPLACE-2OASIS5ESSENCECURESTEEPLEACUITYHORIZONSPLATO颅内出血﹢++++++++眼内出血---++++++腹膜后大出血---+++++-出血造成血流动力学异常+----++-+心脏压塞-++-----+出血需手术-----+++﹢穿刺部位血肿5cm-------+-输血，单位≥1≥1≥1≥2≥2≥2≥1≥1≥4Hgb降低但无显著出血，g/dl-≥5≥3≥3≥3-≥3≥3≥5Hgb降低伴显著出血，g/dl---≥4-≥5-≥4-不一样研究，大/严重出血定义存在差异EUROPCRRoxanaMehranpresentedACS抗栓治疗平衡之道临床获益和出血风险第10页

出血定义多样性易混同抗栓安全性评定治疗组ACUITY大出血发生率TIMI大出血发生率肝素+GPI5.7%1.9%比伐卢定+GPI5.3%1.7