年度辐射安全与防护评估报告模板.pdfVIP

年度辐射安全与防护评估报告模板.pdf

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核技术利用单位

放射性同位素与射线装置安全和防护状况

年度评估报告

(二O一六年度)

单位名称:(盖章)

编制日期:

编写说明

1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写,应对年度内放射性同位

素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。报告须加盖骑缝章。

2、年度评估报告应于2017年1月31日前提交至安徽省环境保护厅与

所在市环境保护局。

3、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。可根据内容调

整表格大小或附页,如加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统”

相关内容。

4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备

内容,今后规划拥有的应不填。如:辐射安全许可证中种类和范围为

“销售、使用Ⅲ类射线装置”,则“放射性同位素和射线装置台账”只

需在“射线装置台账”内填写相关内容,“放射源”和“非密封放射性

物质”两个台账可不填。

5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作

人员个人剂量监测情况”内容,应附各单位截止2014年12月31日通

过辐射安全与防护培训且在有效期(4年)中的人员名单与证书编号(培

训没有覆盖全部辐射工作人员的应予说明)和上年度个人剂量监测报

告复印件。

一、核技术利用工作单位联系方式

单位名称

单位地址

姓名职务

法定代表人固定电话

信息移动电话

传真

机构名称

辐射安全与防姓名职务

护管理机构及固定电话

负责人信息移动电话

传真

姓名职务

所在部门学历

专职辐射安全固定电话

与防护管理人移动电话

员(联系人)传真

信息电子信箱

通讯地址

邮编

自行监测执行人

管理员姓名

全国核技术利用

联系电话

单位申报系统

注册用户名

管理信息

电子邮箱

二、辐射安全许可证信息

许可证号皖环辐证[]发证机关

发证日期有效期至

活动种类□生产□销售□使用

放射源:□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类□Ⅴ类

活动范围非密封放射性物质:□甲级□乙级□丙级

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