水电解质及酸碱平衡课件.pptVIP

水、电解质代谢和酸碱平衡失调2024/6/201

?容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。?浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度发生改变，即渗透压发生改变。如:低钠高钠。?成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙，

?体液在男性占体重的60%，女性占55%，新生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成人相仿。?细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。?细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。?体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥瘦。

(40%)?功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。?无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。

?体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。?渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。?晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。?胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要2024/6/205

?成人每天需钠量为75~150mmol(相17mmol)，N+主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不进不排”。?成人每天需摄入钾量50~100mmol(相当于氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。

表：正常血主要解

③醛固酮的作用(排钾保钠)

?高渗性脱水(hypertonicdehydration):特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内脱水。?低渗性脱水(hypotonicdehydration):特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外脱水。?等渗性脱水(isotonicdehydration):特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135~145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常

?病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。

病史+症状和体征+实验室检查按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液。

?病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多②排钠增加:肾醛固酮分泌增加。?病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。?临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。恶心呕吐，尿少，直立晕倒重:血Na120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低钠休克，抽搐昏迷。

?诊断:病史+症状和体征+实验室检查。对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量

病因:摄入水量不足；水丧失过多。病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液向细胞外流动而得到部分补偿。中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。重:6%，外加脑功能障碍症状

病史+临床表现+实验室检查(尿/血钠和血浓缩)治本:根除病因治标:补液5%GS/0.45%NS2.根据血钠浓度:补水量(ml)(当天补一半)=(测得血钠－正常血钠)×kg×4(男4，女3，婴儿5)

?水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水，静滴高渗盐水。?正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒。?但给处在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水中毒。

㈢.低血症(hypokalemia)血低3.5mmol/L?钾摄入不足:长期禁食或进食不足，或静脉补钾不足。1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。3)K①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+进入细胞内。+转入细胞内造成低钾2024/6/20

?神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉最为明