医疗美容服务医患协议书.docx

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医疗美容服务医患协议书标准版

合同编号:__________

医疗美容服务医患协议书

第一章:合同双方

1.1甲方(医疗机构):

-名称:____________________

-地址:____________________

-联系人:____________________

-电话:____________________

1.2乙方(患者):

-姓名:____________________

-性别:____________________

-年龄:____________________

-身份证号:____________________

-地址:____________________

-联系电话:____________________

第二章:服务内容

2.1服务项目:

-项目名称:____________________

-项目描述:____________________

-项目费用:____________________

2.2服务时间:

-预约时间:____________________

-预计完成时间:____________________

第三章:服务费用及支付方式

3.1费用总计:

-总费用:____________________

-已支付:____________________

-未支付:____________________

3.2支付方式:

-付款方式:____________________

-付款时间:____________________

第四章:双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务:

-权利:____________________

-义务:____________________

4.2乙方的权利与义务:

-权利:____________________

-义务:____________________

第五章:违约责任

5.1甲方违约:

-违约行为:____________________

-违约责任:____________________

5.2乙方违约:

-违约行为:____________________

-违约责任:____________________

(注:以上为合同的第一章至第五章,后续章节将按照相同格式继续撰写。)

第六章:服务变更与终止

6.1服务变更:

-变更条件:____________________

-变更流程:____________________

-变更责任:____________________

6.2服务终止:

-终止条件:____________________

-终止流程:____________________

-终止责任:____________________

第七章:争议解决

7.1协商解决:

-协商期限:____________________

-协商方式:____________________

7.2仲裁解决:

-仲裁机构:____________________

-仲裁地点:____________________

-仲裁费用:____________________

7.3诉讼解决:

-诉讼地点:____________________

-诉讼费用:____________________

第八章:保密条款

8.1保密义务:

-保密内容:____________________

-保密期限:____________________

8.2违约责任:

-违约行为:____________________

-违约责任:____________________

第九章:适用法律与管辖

9.1适用法律:

-法律名称:____________________

9.2管辖法院:

-法院名称:____________________

第十章:其他条款

10.1合同的修改与补充:

-修改与补充方式:____________________

-修改与补充效力:____________________

10.2合同的转让:

-转让条件:____________________

-转让流程:____________________

10.3合同的解除:

-解除条件:____________________

-解除流程:____________________

10.4合同的效力:

-生效条件:____________________

-效力期限:____________________

10.5合同的备案:

-备案机构:____________________

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