水电解质与酸碱平衡紊乱的新论课件.pptVIP

体液水+溶质约占体重60%分为：细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）3第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

+++第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

体液的渗透压正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）+/2.8+Glu（mg/dl）/18第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

日常摄入量日常排出量(ml/day)500-1500(ml/day)饮水1300尿肺饮食含水900体内氧化反应300250-350皮肤350-700粪便50-200合计2500合计2500第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

机体对水、电解质平衡调节包含血浆渗透压的调节血容量的维持调节第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

高渗性脱水临床表现：细胞内脱水口渴强烈细胞内液细血胞浆外液体液量渗透压血细胞细胞内液浆外液早/轻：ADH↑第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

低渗性脱水临床表现：细胞外脱水脑细胞水肿尿少尿钠少细细体液量胞细胞内液渗透压胞血血浆外内液细胞浆外液液循环衰竭脱水貌第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

高渗性脱水单纯失水者：失水失钠者：慢性高渗性脱水者：低渗性脱水等渗性脱水第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

应加上每日生理需要量1500ml，第一天可补充1/2～2/3，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

体内钾细胞外2%(50mmol/Kg体重)细胞内98%(150mmol/L)第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

主细胞分Na+Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度泌血Na+Na+钾K+血K+K+Na+H++H（－）K+K+重吸收醛固酮增加远曲小管尿流速酸碱平衡排钾排钾闰细胞H+K+H+碱排钾K+K+第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

定义：低钾血症是指血清钾浓度3.5mmol/L，一般3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

?血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

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符号pH名称正常范围酸碱度动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压碳酸氢根浓度标准碳酸氢根浓度缓冲碱PaO2PaCO2HCO3-SB98-100mmHg35-45mmHg22-27mmol/L24mmol/L（AB）BB45-55mmol/L±3mmol/L22-29mmol/L98%剩余碱BE二氧化碳结合力氧饱和度（动脉血）COCP2SaO2第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

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[HCO-]↓[PaCO]↑32pH变化[HCO-]↑[PaCO]↓32LOGO第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

定义：代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3少为特征的酸碱平衡紊乱--丢失而引起的以血浆HCO3减第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

正常AG正常型代酸AG增高型代酸第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

H++HCO3-HCO23CO+HO22第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠

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