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小儿呼吸机的临床应用蚌医一附院儿科邢彩英

概述随着儿科临床医学的开展，呼吸机在越来越多的医院儿科及PICU得到广泛的应用，它是危重儿抢救治疗的重要手段，可挽救患儿的生命，但使用不当也可引起致命性打击和不良的后遗问题。因此普及儿科临床应用呼吸机的知识日益重要

呼吸机的组成1主机2辅助装置：显示器、湿化器、空气压缩机、外部管道、支架等3气源：空气、氧气4选配装置：呼吸监护仪、二氧化碳监护仪等5支持设置：血气分析仪、负压吸引是必不可少的

呼吸机类型1定压型：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。〔与限压不同，限压是气道压力到达一定值后继续送气并不切换〕

2定容型：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。3定时限压持续气流型：吸气转换为呼气是通过时间参数〔吸气时间〕来确定。为新生儿及小婴儿设计，保证通气量，减少气压伤

小儿呼吸机的应用指征

常用的机械通气模式1机械控制通气(CMV)：采用此模式时呼吸机不管患儿自主呼吸的情况如何，均按设定的呼吸参数为患儿间隙性正压通气，主要用于无自主呼吸的患儿，当患儿有自主呼吸时，自主呼吸往往被压抑，易发生人机对抗。

1.常用的机械通气模式2同步正压通气：这类通气模式有同步间隙正压通气(SIPPV)，同步间隙指令通气(SIMV)，同步辅助∕控制通气(A∕C)和容量支持通气(VSV)。这些模式中SIMV更受欢送，SIMV的优点①胸内压较低，对循环功能影响较小，②保持适当的通气量，防止过度通气或通气缺乏，减少病儿与呼吸机的对抗，③减少镇静、肌松剂的应用，④维持自主呼吸的肌肉活动，防止呼吸肌萎缩，利于病儿撤机。

呼吸机按控制和自主呼吸方式联合工作，在触发期内假设有自主呼吸，由自主吸气触发一次SIMV的机械通气，自主呼吸和机械通气协同工作，患儿可轻松地通气。假设在触发期内无自主呼吸，在触发期结束时呼吸机给出一个指令性通气(IMV)，防止患儿无呼吸或呼吸弱缺乏以触发机械通气而造成通气缺乏和缺氧，实际通气频率与设定的相等，先决条件是呼吸机性能要好。

1.常用的机械通气模式3呼气末正压(PEEP)、持续呼吸道正压(CPAP)等。主要功能是保持呼吸末一定正压，防止肺萎陷保持所需的功能残气量PEEP是呼吸机在吸气时产生正压，将气体压入肺泡，呼气时气道压力降低，但最后仍保持大于气压，完全在自主呼吸的情况下应用PEEP那么称为CPAP，在整个呼吸周期始终保持正压

1.常用的机械通气模式4其他通气模式：这类呼吸模式有压力限制通气(PLV)、压力控制通气(PCV)、压力支持通气(PSV)、容量控制通气(VCV)，它们常与控制或同步的通气模式合用。

呼吸机参数的设置和调节

﹙1﹚呼吸机参数的初设置：①呼吸频率、通气量及每分通气量：这些参数可按略大于生理值进行初步设置。不同年龄小儿呼吸频率为：新生儿40～50次∕m，婴幼儿30～40次∕m，年长儿20～30次∕m，生理状况下小儿潮气量为6～8ml∕kg计算，对定容型呼吸机考虑回路漏气和呼吸机管道内可压缩容量及气管导管不带气囊时造成漏气等因素，机械通气时可按10～15ml∕kg计算，

2.呼吸机参数的设置和调节

每分通气量=潮气量×呼吸频率。临床可根据胸廓起伏及两肺送气情况进行判断。②呼气末正压具有增加功能残气量、防止肺泡萎陷，改善肺顺应性及通气∕血流比值作用。一般肺部疾病初设3～5cmH2O，但要切记PEEP升高可影响回心血量。③吸气峰压(PIP)：在定压型及定时限压持续通气时使用。一般初设20-25cmH2O，原那么是尽可能采用较低的PIP保持血气正常防止气压伤的发生尤其是不成熟儿。临床上观察也可以胸廓抬举好为度。

2.呼吸机参数的设置和调节

④吸∕呼比值(I﹕E)及吸入时间：正常小儿I﹕E为1﹕1.5～2.0。吸气时间为0.4～0.8s。⑤流量(FIOW)：一般为4.0～10.0L∕min。⑥吸入氧浓度(FIO2)：FIO2以患儿足够红润为度，保持经皮血氧饱和度(SaO2)在90%以上，血PaO2在50～70mmHg。开始FIO2可较高，必要时可用100%，改善缺氧后逐步降低尽可能维持最低需要浓度，对新生儿尤其是早产儿FIO240%对肺泡细胞有毒性作用。

2.呼吸机参数的设置和调节

﹙2﹚呼吸机参数复调：呼吸机参数的复调取决于缺氧和二氧化碳储留的改善临床观察，血气分析和肺功能监测是呼吸参数调整的重要依据小儿机械通气的目标是PaO２６０～９0mmHg，PaＣO２３5～４５mmHg，ＰＨ７.２５～７.３５等此外参数调节应平缓，