耳解剖及常见疾病影像表现课件.ppt

塘下人民医院CT室—丁心余;一外耳

二中耳

三内耳;一、外耳：

〔一〕耳廓

〔二〕外耳道软骨部外1/3

骨部内2/3

全程呈“S〞状弯曲、皮肤薄、缺少皮下

组织

皮肤有耵聍腺、皮脂腺、毛囊。

〔三〕鼓膜;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;耳影像学解剖;颈动脉;锤骨;锤骨;乳突窦;乳突;;占颅底骨折1/3

分类

1.纵行骨折

2.横行骨折

3.混合型骨折

;最常见，占70-80%，骨折线与颞骨长轴平行

极少伤及内耳，常伴中耳结构受损

骨折经过路线：颞骨鳞部、外耳道、中耳和破裂孔;听骨链脱位：

听骨链损伤最常见是脱位，其中锤砧关节脱位最常见，锤砧关节、砧镫关节脱位多由于砧骨移位所致。原因：砧骨韧带较脆弱。

听小骨骨折比较少见;右侧锤砧关节脱位;

砧镫关节脱位;占20%，骨折线与颞骨长轴垂直

常有耳蜗、前庭及面神经受损

感音性聋、眩晕、面瘫、鼓室积血，50%发生面瘫〔重〕

骨折主要经过路线：内听道、耳蜗、前庭、半规管、面神经管;横行骨折;迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5

毫米，再后转100度

鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1

厘米

乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达

茎乳孔，长1.5-2厘米

出颅后入腮腺下;;;面神经走行;同层面显示

迷路段

膝状神经节

水平段(鼓室段);;面神经管骨折;;颈动脉管骨折;脑脊液耳漏;;1急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，局部可见

液平面，伴骨质破坏

2慢性：

单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨根本正常。

肉芽肿型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。

胆脂瘤型：;1、好发于儿童；

2、临床表现为耳痛、听力减退、耳鸣、鼓膜穿孔、耳流

脓；多继发于付鼻窦炎；

3、中耳鼓室及乳突气房密度增高，有时可见液平面，可

伴骨质破坏。;男-8岁;案例二

右耳外伤??小时;〔二〕：慢性化脓性中耳乳突炎;*;*;*;;2、肉芽肿型;;;;胆脂瘤〔半规管受侵〕;三：肿瘤;;〔二〕

面神经瘤;多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道

临床病症主要为渐进性面瘫或面肌痉挛

病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤

影像学表现

CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化

MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT;〔三〕

听神经瘤;〔三〕

听神经瘤;〔三〕

听神经瘤;〔三〕

听神经瘤;双侧

听神经瘤;起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘，占脑桥小脑角区病变的60%～75%；

肿瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，常伴有囊性变和出血，钙化少见，75%～90%的病人内耳道口扩大；

大多为单发，并发神经纤维瘤Ⅱ型为多发。;〔四〕

颈静脉球瘤;;〔一〕外耳畸形

〔二〕中耳畸形

〔三〕内耳畸形;一：外耳畸形

〔一〕外耳道狭窄：骨性狭窄

膜性狭窄

〔二〕外耳道闭锁：

骨性闭锁

〔全部外耳道骨性闭锁均合并中耳发育畸形〕

膜性闭锁

混合性闭锁

〔三〕垂直外耳道;外耳道狭窄;外耳道狭窄;两侧骨性外耳道闭锁;骨性外耳道闭锁;骨性外耳道闭锁;膜性外耳道闭锁;1、鼓室狭小，下鼓室受累常见

2、听小骨畸形

3、颈静脉球高位;鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显;鼓室狭小;听小骨未发育;听小骨未发育;正常颈静脉球位于外耳道底壁或耳蜗之下；

鼓室下壁骨板缺损时，CT可见颈静脉球达耳蜗或内耳水平，造成颈静脉球高位；

高位颈静脉球可紧贴内耳或颈动脉管，造成搏动性耳鸣。;*;病因：

妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物

类型

Michel畸形：最严重，内耳膜迷路和骨迷路均未发育，表现为耳蜗、前庭、半规管皆未发育

Mondini畸形：为骨迷路畸形，表现为耳蜗扁小，耳蜗螺旋的圈数